李 瑩（朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

122例宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)的臨床效果分析

李 瑩
（朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 觀察宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔的效果分析，評估宮腔鏡手術(shù)治療子宮縱隔的價(jià)值。方法 選擇我院婦科確診的240例子宮縱隔患者，依據(jù)治療方法分為觀察組122例（宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)）和對照組118例（經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)聯(lián)合子宮吻合治療），對比分析兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時(shí)、出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后首次妊娠用時(shí)顯著低于對照組；術(shù)后1年妊娠成功率顯著高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論 宮腔鏡下子宮縱隔切除手術(shù)能夠有效恢復(fù)子宮正常形態(tài)，且術(shù)后恢復(fù)快，妊娠成功率高，值得推廣。

宮腔鏡；子宮縱隔；子宮縱隔切除術(shù)

子宮縱隔是導(dǎo)致子宮形態(tài)異常，對胚胎的著床、發(fā)育具有嚴(yán)重負(fù)面影響，極大的增加了習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎位異常等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)不孕［1-2］。本實(shí)驗(yàn)通過觀察分析不同手術(shù)方案治療子宮縱隔的效果，旨在為臨床指定子宮縱隔手術(shù)方案提供合理依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院婦科病房在2012年1月至2014年8月應(yīng)用手術(shù)治療的240例子宮縱隔患者作為研究病例，根據(jù)手術(shù)方法分為2組，觀察組中年齡最小24歲，最大42歲，平均年齡（28.64±3.89）歲，其中完全縱隔26例，不完全縱隔96例；對照組中年齡最小24歲，最大40歲，平均年齡（28.37±3.91）歲，其中完全縱隔25例，不完全縱隔93例。病例選取和排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮縱隔診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②單宮腔，雙側(cè)輸卵管、宮角以及宮頸管正常；③排除合并宮腔粘連、輸卵管不通性不孕癥以及宮腔占位性病變等疾??；④排除合并精神異常、惡性腫瘤以及內(nèi)分泌失調(diào)等基礎(chǔ)疾病者；⑤患者無手術(shù)和麻醉禁忌證，知情同意手術(shù)方案。治療前，兩組的年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、病情等資料均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1經(jīng)腹子宮縱隔切除術(shù)聯(lián)合子宮吻合術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉下，在下腹臍恥正中作一手術(shù)切口，逐層切開入腹腔后，暴露子宮，在在宮底的中央處橫向作一切口，長度約為2.0 cm，切口兩側(cè)邊緣需至兩側(cè)宮腔，利用鼠齒鉗將子宮縱隔提起，中央縱隔至宮頸內(nèi)口水平部分采楔形切除（部分患者可沿著子宮壁對縱隔至宮頸內(nèi)口處部分進(jìn)行切除，徹底切除子宮縱隔后，將兩側(cè)子宮用可吸收線進(jìn)行縫合。

1.2.2宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)：手術(shù)設(shè)備為持續(xù)灌流式宮腔鏡（德國WOLF公司）、單極電切刀、電凝器、電視顯像系統(tǒng)等。連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉起效后，應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)（5%甘露醇溶液）持續(xù)注入宮腔，以子宮縱隔下極的中點(diǎn)作為起點(diǎn)，沿著宮底方向，應(yīng)用環(huán)形電切環(huán)對子宮不全縱隔進(jìn)行橫形切開，在保障切割左右對稱性的同時(shí)，盡可能使切緣至前后宮壁的距離相同或近似相同，在兩側(cè)宮角部以弧形連接于宮底，保障宮角部和宮底部接近齊平狀態(tài)，充分暴露兩側(cè)輸卵管開口盡可能類似于正常宮腔，應(yīng)用電極電凝處理活動(dòng)性出血的部位，術(shù)中在切割縱隔時(shí)注意避免對子宮內(nèi)膜造成損傷。完全縱隔患者可在一側(cè)切開進(jìn)入，再切除縱隔，其在宮腔內(nèi)口上方盡可能類似于正常宮腔。

1.2.3術(shù)后治療：所有患者在術(shù)后均利用抗感染、避孕、切口換藥等常規(guī)治療。

1.3評定指標(biāo)：觀察記錄兩組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間，跟蹤隨訪12～20個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后首次妊娠間隔時(shí)間、術(shù)后1年內(nèi)成功妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS.18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，差異存在顯著性。

2　結(jié) 果

觀察組平均手術(shù)用時(shí)為（55.17±819.36）min，手術(shù)平均出血量為（24.62±5.83）mL，住院時(shí)間為（3.35±0.78）d，術(shù)后首次妊娠間隔時(shí)間為（8.57±2.67）個(gè)月，1年內(nèi)成功妊娠89例，妊娠率為72.95%，對照組平均手術(shù)用時(shí)為（73.58±22.51）min，手術(shù)平均出血量為（66.17±11.09）mL，住院時(shí)間為（7.12±1.49）d，術(shù)后首次妊娠間隔時(shí)間為（11.38±2.89）個(gè)月；1年內(nèi)成功妊娠61例，妊娠率為51.69%，兩組術(shù)中和術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P ＜0.05，差異具有顯著性。

3　討 論

子宮縱隔的首選治療方法就是手術(shù)，其中宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)和傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮縱隔切除手術(shù)是最常用的手術(shù)方法。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)適用范圍廣，能夠在恢復(fù)宮腔正常的同時(shí)處理其他子宮病變，但是在術(shù)中需切開子宮，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后短時(shí)間內(nèi)難以成功妊娠，無法滿足近期生育需求，而且由于子宮出現(xiàn)瘢痕，妊娠分娩時(shí)需要高度警惕子宮破裂。宮腔鏡作為新型微創(chuàng)技術(shù)之一，被認(rèn)為是確診子宮疾病的首選方法，你不僅能夠清晰顯示子宮形態(tài)、有效治療子宮疾病，而且術(shù)后損傷小、恢復(fù)快，宮腔鏡手術(shù)切除縱隔組織采用混合電流，邊切邊凝，且無需切開子宮，在保障子宮完整、避免損傷子宮內(nèi)膜的同時(shí)有效恢復(fù)了宮腔形態(tài)術(shù)，術(shù)后需要避孕時(shí)間短，能夠滿足患者生育需要［3］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組手術(shù)評價(jià)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組，因此，我們認(rèn)為宮腔鏡下子宮縱隔切除手術(shù)安全性高、效果顯著，有利于提高近期妊娠成功率，可以作為子宮縱隔治療的首選方法。

［1］ 高霞，張毅，岳艷，等.宮腔鏡下子宮縱隔切除術(shù)123例臨床分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3（3）:300-302.

［2］ 王馬列，梁潤彩.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室治療進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（5）:390-392.

［3］ 夏秋霞，秦潔.宮腔鏡手術(shù)治療子宮縱隔26例分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，12（15）:1336-1337.

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1671-8194（2016）22-0177-01