杜麗輝（湖北三峽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

婦科惡性腫瘤患者醫(yī)院治療聯(lián)合社區(qū)干預方式的研究

杜麗輝
（湖北三峽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

目的 針對醫(yī)院治療婦科惡性腫瘤患者時聯(lián)合社區(qū)干預后對患者生存質(zhì)量和抑郁水平的影響探析。方法 將154例婦科惡性腫瘤患者隨機分為干預組和對照組，對照組患者實施常規(guī)社區(qū)干預，而干預組患者接受由婦科醫(yī)師以及全科醫(yī)師、社區(qū)護士等所建立的全科服務隊伍為腫瘤患者和患者家庭提供綜合性干預。研究前后各采用自行設計的一般資料問卷、QLQ-C30、SDS對兩組患者的基線情況進行調(diào)查評估，收集患者當月及最后1個月的生理指標， 觀察患者的抑郁水平、生理狀況、生存質(zhì)量狀況。結果 干預組患者生存質(zhì)量明顯提高，抑郁情況明顯好轉，且顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)合干預方式能緩解患者臨床癥狀，改善其抑郁情況，對其生理指標有良性影響，使患者的家庭功能得到強化，全方位的提高患者生存質(zhì)量。

婦科惡性腫瘤；生存質(zhì)量；抑郁；醫(yī)院治療聯(lián)合社區(qū)干預

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為宜昌市西陵區(qū)2011年1月1日至2013年4月30日經(jīng)三級醫(yī)院臨床診斷為婦科惡性腫瘤并在此期間存活的患者。納入標準：①經(jīng)三級醫(yī)院臨床診斷為婦科惡性腫瘤的并在此期間存活的患者；②已婚，有正常完整的家庭；③卡式功能狀態(tài)（KPS）評分≥60分；④配偶無惡性腫瘤及重大疾病病史；⑤小學及以上文化程度，精神及記憶力正常；⑥病情許可，自愿參加本次研究。對達到標準的患者通過對患者治療時間的了解進行順序的編排，并從中隨機選取154個數(shù)字，之后在按照順序進行重新編排，將數(shù)字為單數(shù)的患者劃分為干預組，而數(shù)字為雙數(shù)的患者便列為對照組，每組患者各77例。對照組患者實施常規(guī)社區(qū)干預，由婦科醫(yī)師以及全科醫(yī)師和社區(qū)護士所成立的全科服務隊伍為干預組患者和患者家屬提供綜合干預。研究實施前采用自行設計的一般資料問卷、QLQ-C30、SDS、自制《婦科惡性腫瘤相關知識、態(tài)度、行為調(diào)查表》對兩組患者的基線情況進行調(diào)查，兩組患者年齡、病種、受教育程度、家庭經(jīng)濟狀況均無顯著性差異，兩組患者QLQ-C30、SDS得分無明顯差別，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1干預方法：給予兩組患者住院期間進行慣例的健康教育，在出院后慣例實施出院指導，對照組患者實施常規(guī)社區(qū)干預，而干預組患者則接受綜合干預，通過由婦科醫(yī)師以及全科醫(yī)師、社區(qū)護士所成立的全科服務隊伍為患者和患者家屬提供服務。按照腫瘤患者QLQ-C30的評分方式，在腫瘤患者治療及復診期間提供心理治療、護理干預及家庭行為指導，在第一次治療出院后的1～6個月期間定期為患者提供社區(qū)康復指導、止痛治療、心理行為指導以及健康飲食等方面的上門服務；對于出現(xiàn)病情變化的患者給予正確建議及臨終關懷服務。此外，還要為患者家屬提供健康教育以及社會相關知識指導、健康教育處方發(fā)放等服務，保證提供給患者和患者家屬一個全面化、綜合性的管理［1］。

1.2.2評定方法和工具：研究采用自行設計的一般資料問卷、QLQ-C30、SDS對兩組患者的基線情況進行調(diào)查，研究實施8個月后再次使用QLQ-C30、SDS對兩組患者的生存質(zhì)量、疾病相關情況進行評估。

1.3統(tǒng)計學方法：使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，通過EpiData3.0軟件成立相應數(shù)據(jù)庫，采取雙遍平行錄入數(shù)據(jù)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者干預后QLQ-C30各維度得分的比較：結果為：通過綜合干預后，干預組患者不管是在身體健康情況或生存質(zhì)量，角色或情緒、認知能力上都明顯優(yōu)于對照組患者，其差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。也就是說通過綜合干預后干預組患者的生存質(zhì)量以及能力情況都有顯著提高，而疲憊、惡心嘔吐、失眠多夢、便秘以及食欲不振等癥狀都有明顯減少，相比對照組有很大改善，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者干預后SDS得分的比較：t檢驗結果顯示：通過綜合干預后，干預組患者的抑郁狀況顯著優(yōu)于對照組患者，其差異具有顯著性（P＜0.01）。

2.3兩組患者干預后生理指標對比：t檢驗結果為：干預組患者通過干預后的舒張壓相比對照組有明顯的降低，而淋巴細胞總數(shù)以及血紅蛋白含量顯著高于對照組，其差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者不管是在心率、血清白蛋白含量、體質(zhì)量指標還是收縮壓上都沒有顯著的差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

我國以往的生物醫(yī)學模式過于重視生命的存在，盡最大可能使患者獲得盡可能長的生存時間是這種模式下腫瘤治療的主要目的?，F(xiàn)在我國所提倡的生物-心理-社會醫(yī)學模式是一種對婦科惡性腫瘤的綜合性治療，它將生命質(zhì)量與生命存在擺在相同的高度。婦科惡性腫瘤患者不管是在接受手術或者接受后期治療時，由于精神焦慮和緊張促使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌持續(xù)上漲，最后造成肌肉緊張、心排出量以及外周血管阻力增高，從而血壓、脈搏及呼吸都隨之增高加快。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者在接受醫(yī)療、護理和社區(qū)的干預后，使得心率、收縮壓和舒張壓都有明顯的降低，具有顯著統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05），其中心率的降低明顯（P＜0.01）。結果顯示醫(yī)療、護理及社區(qū)干預能使氧耗量、心率以及呼吸有效降低，促使肌肉脫離緊張狀態(tài)，恢復血壓，能對患者生命體征在治療和恢復中的穩(wěn)定起幫助作用。同時，由于健康教育和心理干預的介入，患者對疾病的恐懼心理得到了大幅度減輕，使大腦、軀體和情緒處于和諧狀態(tài)，患者容易從心理上患者自然放松，促使副交感神經(jīng)的活躍運動，從而使血壓下降、心率放慢，提高胃腸道活躍度以及分泌功能。結果證明腫瘤患者在對相關知識和解決方式充分了解后，能夠有效改善患者的緊張情緒，積極參與疾病的治療和康復訓練中，可以合理的安排飲食和作息，從而低于貧血、低蛋白血癥和體質(zhì)量下降癥狀，對于治療惡性腫瘤有很大的優(yōu)勢和效果。

［1］ 黃耀球，王凱.卵巢癌病人生活質(zhì)量調(diào)查與分析［J］.護士進修雜志，2004，19（10）:938-939.

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1671-8194（2016）22-0146-02