李東輝 唐 鎮(zhèn)（遼陽市第三人民醫(yī)院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

300例普外科Ⅰ類手術(shù)切口感染的臨床分析

李東輝 唐 鎮(zhèn)
（遼陽市第三人民醫(yī)院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 分析普外科Ⅰ類手術(shù)切口感染（surgical site infection，SSI）的臨床特征、危險因素，為開展SSI管理提供依據(jù)。方法2009年1月至2015年7月，普外科Ⅰ類手術(shù)發(fā)生SSI患者300例，納入病例組，同期，普外科Ⅰ類切口手術(shù)，未并發(fā)SSI患者57692例，納入對照組，調(diào)取患者病案資料、醫(yī)院感染報告，進(jìn)行回顧性分析、因素風(fēng)險。結(jié)果 感染癥狀出現(xiàn)時間（2.7±1.1）d，以發(fā)熱、切口處出現(xiàn)紅、腫、脹、痛為主要癥狀表現(xiàn)，切口引流不暢14.33%，分離出病原菌71株（57例取樣）；感染控制時間（17.5±2.4）d；進(jìn)行多因素Logistic回歸分析急診、超重與肥胖、手術(shù)切口≥5 cm、腹部手術(shù)，成為普外科Ⅰ類切口SSI危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 普外科Ⅰ類手術(shù)切口感染病情相對較輕，多為小兒手術(shù)患者，以發(fā)熱、切口異常為主要癥狀表現(xiàn)，不同患者感染控制時間存在較大差異，影響因素較多，需做好感染管理，關(guān)注高?；颊?，及早鑒別發(fā)現(xiàn)、處置，做好醫(yī)院感染病原學(xué)監(jiān)測，提高合理用藥水平。

普外科；Ⅰ類手術(shù)了切口；切口感染

手術(shù)切口感染是醫(yī)院感染最常見類型，除ICU外，占醫(yī)院感染的0.96%～11.25%，SSI也是手術(shù)最常見并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5%～5%［1］。SSI是致患者殘障、死亡、住院時間延長的主要原因之一，保守估計SSI使患者死亡風(fēng)險增加2倍以上［2］。Ⅰ類切口屬于無菌切口，SSI發(fā)生率相對較低，感染危險因素與其他類型切口不盡相同。本次研究試分析300例普外科Ⅰ類手術(shù)切口感染特征、危險因素，為開展SSI管理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組300例普外科Ⅰ類SSI患者，納入病例組，收治于2009年1月至2015年7月，其中男196例，女104例，年齡4～15歲，平均（7.8±1.2）歲。同期，普外科Ⅰ類切口手術(shù)，未并發(fā)SSI患者57692例，納入對照組。

1.2方法：調(diào)取患者病案資料、醫(yī)院感染報告，進(jìn)行回顧性分析，對比患者一般資料，進(jìn)行因素分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包處理，以［n（%）］表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2　結(jié) 果

2.1感染臨床特征：感染癥狀出現(xiàn)時間，術(shù)后第1～26天，平均（2.7± 1.1）d，患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，護(hù)士進(jìn)行切口換藥時，切口處出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀表現(xiàn)，43例出現(xiàn)切口引流不暢，57例取分泌物進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)，共分離出病原菌71株，其中革蘭陰性菌55株（大腸埃希菌24株、銅綠假單胞菌12株、其他19株），革蘭陽性菌16株（金黃色葡萄球菌10株、糞腸球菌4株、屎腸球菌2株），未見真菌感染。所有患者均經(jīng)驗性應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類等抗生素治療，其中又有84例據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整敏感抗生素治療，未并發(fā)膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，17例聯(lián)合給予切開引流術(shù)治療。感染控制時間14～26 d，平均（17.5±2.4）d。

2.2危險因素分析。男性，病例組65.33%，對照組51.89%；老年人，病例組0.00%，對照組42.03%；預(yù)防性應(yīng)用抗生素，病例組25.00%，對照組28.11%；糖尿病，病例組18.33%，對照組10.00%；營養(yǎng)不良，病例組17.33%，對照組7.03%；急診，病例組28.00%，對照組21.01%；肥胖或超重，病例組25.33%，對照組13.11%；手術(shù)時間＞2 h，病例組14.33%，對照組11.01%；全麻，病例組4.67%，對照組2.97%；手術(shù)切口＞5 cm，病例組17.33%，對照組8.99%；術(shù)后侵入性操作，病例組48.00%，對照組31.01%；住院時間＞15 d，病例組10.67%，對照組5.00%；臥床時間＞7 d，病例組18.33%，對照組7.03%；腹部手術(shù)，病例組80.33%，對照組44.88%。病例組與對照組，男性、年齡≥60歲、糖尿病、營養(yǎng)不良、急診、超重與肥胖、手術(shù)時間＞2 h、手術(shù)切口≥5 cm、術(shù)后侵入性操作、臥床時間≥7 d、腹部手術(shù)比重差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

將以上因素作為自變量，是否發(fā)生SSI作為自變量，是賦值為1，否賦值為2，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，超重與肥胖［OR=2.206，95%CI（1.461-2.175）］、手術(shù)切口≥5 cm［OR=1.183，95%CI （1.663-2.762）］、腹部手術(shù)［OR=2.726，95%CI（1.194-4.771）］，成為普外科Ⅰ類切口SSI危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

普外科Ⅰ類手術(shù)切口感染，呈現(xiàn)以下幾個特征；①感染出現(xiàn)時間可長可短，但多在3 d以內(nèi)；②以發(fā)熱、切口異常為主要癥狀表現(xiàn)，診斷較易；③病原菌以革蘭陰性菌為主；④多經(jīng)驗性用藥治療，且可取得較好療效，但不同患者感染控制時間存在較大差異；⑤影響因素較多，病理、生理、手術(shù)切口與部位其決定性因素。故，感染管理需從以下幾個方面開展：①關(guān)注高?；颊?，特別超重與肥胖切口較長、腹部手術(shù)者；②做好病情監(jiān)控，及早鑒別發(fā)現(xiàn)、處置；③做好醫(yī)院感染病原學(xué)監(jiān)測，提高合理用藥水平，避免耐藥菌株產(chǎn)生［3-5］。

［1］ 吳安華，任南，文細(xì)毛，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測資料分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）:401-403.

［2］ 穆芳杰，趙瑞婷，郭述財.醫(yī)院感染及危險因子研究綜述［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，27（8）:171-172.

［3］ 趙蔚.普外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（18）:3849-3850.

［4］ 劉文芹，李銘銘.Ⅰ類手術(shù)切口感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果分析［J］.中國消毒學(xué)雜志，2015，32（3）:281-283.

［5］ 趙麗娟，陳艷霞，李淑芬，等.我院2014年Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥

物應(yīng)用及切口感染情況監(jiān)測分析［J］.天津藥學(xué)，2016，28（2）:29-32.

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1671-8194（2016）22-0063-01