張素梅（泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東 泰安 271000）

急性心肌梗死伴心律失常患者的最佳護理方式研究

張素梅
（泰安市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東 泰安 271000）

目的 探討急性心肌梗死伴心律失常患者的最佳護理方式。方法 將2014年7月至2015年6月來我院進行治療的84例急性心肌梗死伴心律失?；颊咦鳛橛^察對象，對患者應用常規(guī)方式進行治療。應用隨機數(shù)表法將其分為實驗組與參照組各42例。參照組患者應用常規(guī)護理措施；實驗組患者應用循證護理措施。對兩組患者的護理成效進行對比。結(jié)果 實驗組患者的住院時間、費用等指標優(yōu)于對照組，同時心律失常發(fā)生率低于參照組、滿意度高于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對于常規(guī)護理干預，對急性心肌梗死伴心律失常患者應用循證護理的效果更佳，利于患者恢復，值得推廣。

急性心肌梗死；心律失常；常規(guī)護理；循證護理；臨床效果

［Abstract］Objective To investigate the acute myocardial infarction patients with cardiac arrhythmias with the best way to care. Methods Between July 2014 - June 2014 to our hospital for treatment of 84 cases of patients with acute myocardial infarction with arrhythmia as research object， the conventional way of patients for treatment. The application of the random method divided into experimental group and control group （n=42）. Control group patients use conventional nursing measures； the experimental group patients application of evidence-based nursing measures. On two groups of patients with nursing effect were compared. Results The patients in hospital time， cost and other index is better than that of control group， at the same time， the incidence of arrhythmia is lower than the control group， satisfaction is higher than the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Relative to the conventional nursing intervention of acute myocardial infarction patients with cardiac arrhythmias with better application effect of evidencebased nursing， patients recover， is worth promoting.

［Key words］Acute myocardial infarction； Cardiac arrhythmias； Conventional nursing； Evidence-based nursing； Clinical effect

急性心肌梗死的發(fā)病原因是冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死疾病，心律失常是急性心肌梗死最常見的并發(fā)癥之一，具有很高的病死率［1］。有臨床研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予急性心肌梗死伴心律失?；颊卟煌淖o理措施，觀察其臨床成效，探討最佳護理方式。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2014年7月至2015年6月來我院進行治療的84例急性心肌梗死伴心律失?；颊咦鳛橛^察對象，應用隨機數(shù)表法將其分為實驗組與參照組各42例。實驗組男性24例、女性18例；其中16例患者合并高血壓、12例合并有糖尿??；年齡在44～79歲，平均（65.63±7.32）歲。參照組有男性23例、女性19例；其中13例患者合并高血壓、14例合并有糖尿病；年齡在46～77歲，平均（64.08±7.53）歲。對比實驗組和參照組的基線資料差異小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：參照組患者應用常規(guī)護理措施，如環(huán)境護理、心理護理、飲食護理等；實驗組患者則應用循證護理，具體為：①急救護理：發(fā)病之后給予患者溶栓治療，服用300 mg的阿司匹林，同時給予尿激酶靜脈滴注。②加強病情監(jiān)測：心律失常多發(fā)生在急性心肌梗死發(fā)病1～2周，通常情況下，在24 h內(nèi)，這一階段應當密切觀察呼喚著的生命體征，尤其需要加強夜間巡視［2］。每間隔15～30 min對患者的心率、呼吸、心律、尿量等指標進行檢查，嚴格預防不良事件的發(fā)生。對心室顫動進行觀察期間，如果出現(xiàn)血流動力學障礙等不良情況應立刻采取措施進行干預，使用360焦耳的電流電擊復率?；颊叩男氖翌潉赢惓?，無法通過電擊除顫的情況下根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射利多卡因與腎上腺素。③抑制誘發(fā)因素：創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，抑制日常生活中可能誘發(fā)心律失常的因素，將病室中的溫度和濕度控制在合適的范圍內(nèi)，適當減少探視人員的數(shù)量［3］。④做好用藥指導：向患者講解藥物的作用原理，用藥治療的安全性和必要性等。嚴格按照用藥說明服藥，服藥期間密切觀察患者生命體征變化，預防不良反應的發(fā)生。⑤康復鍛煉：急性心肌梗死伴心律失常后可能出現(xiàn)肢體功能異常，在病情穩(wěn)定之后護理人員應盡早指導患者進行康復鍛煉，堅持循序漸進的原則。鍛煉期間一旦出現(xiàn)胸悶、心率超過110次/分鐘應立刻停止活動，繼續(xù)臥床休息［4］。

1.3觀察指標：對兩組住院時間、費用、心律失常發(fā)生率、新功能分級以及患者滿意度進行對比。

1.4統(tǒng)計學方法：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料采用百分比和均數(shù)±標準差表示，比較采用χ2值/t值檢驗。以P＜0.05代表差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的住院時間和住院費用對比：實驗組患者的平均住院時間為（11.45±1.42）d、參照組為（18.27±1.53）d；平均住院費用為（5074.5±665.3）元、參照組為（6755.6±846.6）元。對比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者的心功能分級、心律失常發(fā)生率以及滿意度對比：實驗組患者中心功能分級為Ⅰ級的有23例、Ⅱ級患者12例、Ⅲ級患者5例、Ⅳ級患者2例，Ⅰ～Ⅱ級占83.33%；參照組42例中心功能分級為Ⅰ級的有11例、Ⅱ級患者10例、Ⅲ級患者15例、Ⅳ級患者6例，Ⅰ～Ⅱ級占50%；對比心功能分級結(jié)果，差異具有顯著性（P＜0.05）。

實驗組42例患者中心律失常發(fā)生率為69.05%（29/42），參照組發(fā)生率為9.52%（4/42），對比兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

實驗組42例患者中對護理表示非常滿意的有25例、滿意16例、不滿意1例，總滿意度為97.62%；參照組42例患者對護理服務非常滿意的有19例、滿意17例、不滿意6例，總滿意度為85.71%。差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性心肌梗死常伴隨發(fā)生心律失常，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，其發(fā)生率高達75%以上，盡管臨床中采取溶栓治療在一定程度上降低了心肌梗死的發(fā)生率，但是心律失常仍然非常常見，其主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、乏力等，不及時采取治療措施還可能造成休克、室顫等嚴重并發(fā)癥，甚至造成患者猝死［5］。

循證護理是一種新型的臨床護理模式，其依據(jù)是患者的實際需求、專家的經(jīng)驗以及科學研究成果等，具有較強的連續(xù)性和動態(tài)性，強調(diào)“以實際證據(jù)作為護理基礎(chǔ)”，最大限度的滿足患者的身心需求，使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的價值。根據(jù)文獻中的方法、結(jié)合本院急性心肌梗死伴心律失常患者的臨床特征、誘發(fā)因素以及康復鍛煉等制定針對性的循證護理計劃，采取科學有效的急救護理、加強病情監(jiān)測、抑制誘發(fā)因素、加強用藥指導與康復鍛煉措施，最終患者的護理成效均高于參照組，住院費用與時間更少、心律失常發(fā)生率更低且滿意度更高，具有較高的臨床應用價值。對比常規(guī)護理干預與循證護理的結(jié)果來看，循證護理為本組中的最佳護理措施，具有很高的應用價值，值得進一步在臨床中推廣。

［1］ 楊彥萍，蔣慧.18例急性廣泛前壁心肌梗死合并心律失常病人的護理［J］.全科護理，2010，8（32）:2968.

［2］ 胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽茫跩］.中國醫(yī)藥導報，2012，9（13）:148-149，152.

［3］ 毛東梅.急性下壁合并右室心肌梗死患者行急診PCI、VVI臨時起搏器的臨床護理［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（8）:138.

［4］ 王茜，闞新梅，高影，等.急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常11例心電監(jiān)護及護理［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2011，36（10）:1153-1155.

［5］ 陳芬.急性心肌梗死溶栓治療后再灌注心律失常78例臨床觀察及護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（19）:2724-2725.

Study of Acute Myocardial Infarction with Arrhythmia Patients the Best Way of Nursing

ZHANG Su-mei
（No.2 Department of Internal Medicine， Tai'an City Fourth People's Hospital， Tai'an 271000， China）

R473.5；R542.2+2

B

1671-8194（2016）22-0011-02