王學(xué)義　張榮杰

病 例 報(bào) 告

原發(fā)性肝癌微波消融治療后針道擴(kuò)散轉(zhuǎn)移1例

王學(xué)義張榮杰

作者單位：264300 山東 榮成，榮成市人民醫(yī)院介入科

文章介紹1例原發(fā)性肝癌經(jīng)微波消融治療后發(fā)生針道擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的病例。

肝癌；治療；微波消融；種植擴(kuò)散

原發(fā)性肝癌在我國(guó)屬高發(fā)病，東南沿海地區(qū)的發(fā)病率明顯高于內(nèi)陸，且發(fā)病率仍有增高趨勢(shì)。以往，外科手術(shù)切除是治療肝癌主要甚至唯一方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，逐步形成了手術(shù)、介入栓塞、微波消融等綜合性治療體系。目前，微波消融治療肝癌的技術(shù)已經(jīng)成熟，具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其并發(fā)癥主要有發(fā)熱、穿孔、出血、感染等，術(shù)后針道轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低。筆者在臨床工作中曾遇1例原發(fā)性肝癌經(jīng)微波消融治療后發(fā)生針道擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的病例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

病人女，60歲，既往有“乙肝”病史5年，2014 年10月，病人在我院發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變，后確診為“原發(fā)性肝癌”，在我院行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療3次，術(shù)后恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定。2015 年5月再次入院，CT檢查：肝左葉低密度灶，邊界欠清楚，內(nèi)可見(jiàn)碘化油沉積灶。入院查體：一般狀況良好；腹平坦，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張；腹肌軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及腫塊；肝脾肋緣下未觸及；肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，無(wú)移動(dòng)性濁音；腸鳴音正常。入院后完善相關(guān)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，于2015年5月在CT導(dǎo)引下行肝癌微波消融術(shù)治療。CT定位下微波消融針經(jīng)穿刺點(diǎn)30°角進(jìn)針約7.5 cm；再次進(jìn)行CT掃描，確定消融針位置后給予功率30 W、時(shí)間1 min消融；CT掃描效果不滿(mǎn)意，再繼續(xù)給予功率50 W、時(shí)間1 min消融。術(shù)后病人安全返回病房，禁飲食，并給予抗生素預(yù)防感染、止血等相關(guān)處理。病人未出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡性、嘔吐等癥狀，無(wú)發(fā)熱、畏寒。術(shù)后5d出院。1個(gè)月后復(fù)查CT示肝左葉可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)化灶，較術(shù)前明顯增大。

2 討論

目前，在CT引導(dǎo)下行肝腫瘤經(jīng)皮穿刺微波消融術(shù)治療肝癌是一種安全有效的方法，術(shù)后腫瘤種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很低，腫瘤種植轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)原因有退針?biāo)俣冗^(guò)快或設(shè)置溫度不夠、腫瘤位于肝淺表部位及中低分化癌消融等。本病例分析其原因：退針時(shí)消融溫度不足，并且退針?biāo)俣忍?，不能充分殺死針頭上附著的有活性癌細(xì)胞。因此，微波消融結(jié)束拔針時(shí)要充分加熱針頭，退針時(shí)一定要緩慢，以便充分消融針道，減少沿針道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的可能性。肝腫瘤的微波消融術(shù)要掌握無(wú)瘤原則，按規(guī)范進(jìn)針、退針?lè)椒ú僮?，重視針道的燒灼，可有效減少針道轉(zhuǎn)移的發(fā)生［1］。

［1］ Chen MH， Yang W， Yan K， et al. Radiofrequency ablation of problematically located hepatocellular carcinoma: tailored approach［J］. Abdom Imaging， 2008， 33（4）: 428-436.

R73

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1672-7185（2016）07-0074-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.031

2016-04-06）