覃彩溫 （廣西河池地區(qū)東蘭縣中醫(yī)院，廣西河池547400）

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Ⅱ型糖尿病患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析及護(hù)理干預(yù)

覃彩溫 （廣西河池地區(qū)東蘭縣中醫(yī)院，廣西河池547400）

【摘 要】目的：分析Ⅱ型糖尿病患者不遵醫(yī)囑飲食行為的影響因素，探討對(duì)健康教育效果及患者遵醫(yī)行為的護(hù)理措施的提高對(duì)策.方法：對(duì)88例Ⅱ型糖尿病患者采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行調(diào)查.結(jié)果：影響患者不遵醫(yī)飲食的主要原因是飲食感欠佳、難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，65例占73.8%；其次為缺乏自控力，56占63.6%.結(jié)論：Ⅱ型糖尿病患者遵醫(yī)飲食的依從性不高，指導(dǎo)行為并加強(qiáng)患者及家人的疾病知識(shí)教育，改善患者遵醫(yī)飲食行為，提高對(duì)糖尿病的控制，有利于結(jié)核病早日康復(fù).

【關(guān)鍵詞】糖尿病；遵醫(yī)飲食；護(hù)理干預(yù)

0 引言

糖尿病患者是結(jié)核病的易感者［1］，所以糖尿病是結(jié)核相關(guān)性疾病之一，結(jié)核又是誘發(fā)和加重糖尿病急性并發(fā)癥的關(guān)鍵原因之一，如酮癥酸中毒.糖尿病重要的基礎(chǔ)治療是遵醫(yī)飲食，本研究調(diào)查分析了88例Ⅱ型糖尿病患者，探討影響患者遵醫(yī)飲食的原因，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇廣西河池地區(qū)東蘭縣中醫(yī)院住院患者88例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括女43例，男45例，年齡27～82歲，患者中包括農(nóng)民32例、無(wú)固定職業(yè)24例、干部24例、教師5例和個(gè)體3例.

1.2 方法 采用由兩部分組成的自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度和患病時(shí)間等為第一部分，影響患者遵醫(yī)飲食原因?yàn)榈诙糠?調(diào)查由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)，做好對(duì)患者的調(diào)查解釋工作，以獲得患者的配合.

2 結(jié)果

患者遵醫(yī)飲食的影響因素分別為：飲食感欠佳、難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，65例占73.8%；其次為缺乏自控力，56例占63.6%；未及時(shí)得到詳細(xì)的飲食指導(dǎo)32例占36.3%；對(duì)合理膳食控制血糖不了解10例，占11.3%.

3 原因分析

嚴(yán)格的糖尿病飲食口感不佳、過于清淡，65例患者表示難以改變多年的飲食習(xí)慣，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持糖尿病飲食.由于醫(yī)療資源的有限性，使來自農(nóng)村的患者和無(wú)固定職業(yè)的患者難以獲得及時(shí)且詳細(xì)的健康指導(dǎo)和糖尿病知識(shí)教育，對(duì)如何選擇合理膳食控制血糖不是很了解.調(diào)查中文化程度較低患者，缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而造成患者對(duì)合理飲食與疾病控制、痊愈的關(guān)系認(rèn)識(shí)不充分.慢性病治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，若缺乏家庭的支持與配合，也會(huì)對(duì)遵醫(yī)飲食產(chǎn)生影響.

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)健康宣教 患者入院后，準(zhǔn)確評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)、受教育程度及對(duì)信息的接受能力等情況，采用圖片、文字和音像途徑，進(jìn)行實(shí)用性、針對(duì)性并通俗易懂的方式向患者講解疾病知識(shí)和健康教育，讓患者明白糖尿病是一種慢性疾病，長(zhǎng)期性治療需要建立在良好的遵醫(yī)飲食基礎(chǔ)上，才可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制血糖的目標(biāo)［2］.

4.2 加強(qiáng)飲食行為干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期遵醫(yī)飲食 有些患者誤認(rèn)為減少飲食或就餐次數(shù)可使血糖降低，這種做法不僅引起低血糖，對(duì)于結(jié)核病的康復(fù)也不利，甚至引起營(yíng)養(yǎng)不良，使患者病情活動(dòng)性惡化［3］.糖尿病飲食口感不佳、清淡，品種單一，這是大部分患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持的主要原因，特別是在節(jié)假日和朋友聚會(huì)上較難控制自己遵醫(yī)飲食.針對(duì)調(diào)查結(jié)果，從糖尿病發(fā)病機(jī)制出發(fā)，采用個(gè)別指導(dǎo)和分類集中相結(jié)合的方法，在患者住院治療過程中實(shí)施定時(shí)定量、不擅自添飯加菜，強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，指導(dǎo)節(jié)假日、朋友聚會(huì)等場(chǎng)合注意合理飲食，從而有效的控制血糖.

4.3 細(xì)化飲食指導(dǎo) 危害健康的因素主要是能量過剩和不健康飲食，易導(dǎo)致慢性?。?］.多數(shù)被調(diào)查患者對(duì)堅(jiān)持進(jìn)食時(shí)間固定表示有信心，缺乏三餐分配量、是否可以吃水果等問題的了解.飲食時(shí)間固定可以避免血糖過度升高或降低，以總量的1／5、2／5、2／5或1／3采取三餐分配要根據(jù)患者的病情、飲食習(xí)慣和身高體質(zhì)量而定，添加蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝

入，鼓勵(lì)患者攝人新鮮蔬果、魚、蛋和牛奶等以提供充足的營(yíng)養(yǎng)，告誡患者進(jìn)食含糖較多的水果或含淀粉多的的蔬菜后要限制主食的攝入.

4.4 重視家庭成員飲食知識(shí)教育 家屬的鼓勵(lì)和支持對(duì)患者的病情好轉(zhuǎn)起重要作用，幫助患者遵醫(yī)飲食、堅(jiān)持用藥、改善生活行為.被調(diào)查患者中對(duì)家人的“不忍心”嚴(yán)格督促表示不滿的有42例.故醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，讓患者得到家人對(duì)疾病治療的信心與支持，同時(shí)在家屬的協(xié)助下為患者制定、實(shí)施糖尿病飲食計(jì)劃，從情感和行為上同時(shí)給予支持，取得讓患者滿意的療效，醫(yī)護(hù)人員和家屬共同幫助、督促患者，堅(jiān)持遵醫(yī)飲食，避免復(fù)發(fā)及耐藥的產(chǎn)生，改善治療效果，提高患者滿意度.

4.5 出院指導(dǎo) 患者出院后不遵醫(yī)飲食的主要原因是患者及家屬對(duì)出院后如何正確使用食物交換表不了解.故護(hù)理人員在患者出院前教會(huì)其及家屬學(xué)會(huì)食物熱量交換表的使用，指導(dǎo)如何準(zhǔn)確對(duì)食物熱量估算、稱量及換算，制定出院后的糖尿病飲食計(jì)劃，教會(huì)患者及家屬如何監(jiān)測(cè)血糖，如何觀察和處理緊急情況，如低血糖和酮癥酸中毒.囑患者回醫(yī)院門診定期復(fù)查血糖、尿糖、胸片、痰液及肝功能.將科室聯(lián)系電話和醫(yī)生出診時(shí)間表告知患者，若不能及時(shí)來院就診，方便取得聯(lián)系，提高患者遵醫(yī)飲食的依從性.

【參考文獻(xiàn)】

［1］李少娟.肺結(jié)核合并糖尿病的健康教育［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（30）：134.

［2］毛玉花.糖尿病患者社區(qū)干預(yù)護(hù)理的體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（6）：129－130.

［3］萬(wàn) 藝，董曉林.飲食指導(dǎo)可有效降低新發(fā)2型糖尿病患者血糖［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（6）：137－138.

［4］王 鶯，孔 梅，賴家盈.2型糖尿病合并冠心病老年患者的飲食護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，4（5）：238－239.

·衛(wèi)生管理·

·護(hù)理·

作者簡(jiǎn)介：覃彩溫.大專，主管護(hù)師.研究方向：臨床護(hù)理.Tel：0778－6328297 E?mail：2438781325＠qq.com

收稿日期：2015－09－25；接受日期：2015－10－10

文章編號(hào)：2095?6894（2016）02?76?02

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A