邊 宇（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江 佳木斯 154002）

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鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會(huì)

邊 宇
（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，黑龍江 佳木斯 154002）

【摘要】目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的方法與治療體會(huì)。方法 回顧性分析2011年5月至2014年4月在我院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者160例，將所有患者按照診斷分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型、分期。分析其手術(shù)治療的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療總有效率為95.6%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的眼眶或者顱內(nèi)并發(fā)癥。分型不同的患者，在其手術(shù)前后進(jìn)行UPSIT功能檢查評(píng)分時(shí)，沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉可以獲得較好的治療效果，且并發(fā)癥少，對(duì)患者的嗅覺功能沒有顯著影響，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病。目前，臨床治療的主要方法是采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療。借助鼻內(nèi)鏡可最大程度的保留鼻腔及鼻竇的正常組織及黏膜，從而形成較好的通氣及引流，促使手術(shù)區(qū)域黏膜盡快愈合，提高其功能恢復(fù)效果，顯著提高了患者的生活質(zhì)量及身心健康。本文選擇2011年5月至2014年4月在我院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者160例，均采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，療效顯著?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選擇2011年5月至2014年4月在我院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者160例，所有患者均符合慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男96例，女64例，年齡在15～69歲，平均年齡為（46.52 ±9.55）歲。病程最長為21年，最短為5個(gè)月，平均病程為（12.36± 5.44）年?；颊吲R床癥狀主要為鼻塞、頭痛、嗅覺不靈敏、流濃鼻涕等，經(jīng)藥物治療后，沒有顯著療效。均進(jìn)行常規(guī)鼻竇冠狀位CT或者軸位CT掃描。依據(jù)1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型分期，其中Ⅰ型64例，包括6例1期，45例2期，18例3期；Ⅱ型72例，12例1期，46例2期，14例3期；Ⅲ型24例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：調(diào)整鼻內(nèi)鏡各項(xiàng)參數(shù)，在內(nèi)鏡直視下開展手術(shù)。采用鼻腔黏膜表面麻醉、局部浸潤麻醉，然后用鹽酸羥甲唑啉收縮鼻腔黏膜，再手術(shù)切除鼻息肉，并依次切除篩泡和構(gòu)突，開放上頜竇，結(jié)合鼻竇CT、具體病變情況，充分開放篩竇、額竇以及蝶竇。伴下鼻甲肥大者，要進(jìn)行下鼻甲部分切除術(shù)，對(duì)中鼻甲肥大者，要采取前外側(cè)緣切除術(shù)。確保手術(shù)操作可徹底清除病灶，并盡量保留鼻腔內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)通氣、引流。手術(shù)完畢，要為鼻腔填塞藻酸鈣。

1.2.2 術(shù)后處理：術(shù)后要及時(shí)采取措施，進(jìn)行抗炎、抗感染及止血治療。術(shù)后24～72 h內(nèi)，分次取出鼻腔填塞物，并清理鼻腔分泌物，用1%麻黃堿滴鼻液滴鼻，每天3次。在手術(shù)前后用標(biāo)準(zhǔn)微膠囊嗅覺功能（UPSIT）進(jìn)行檢查評(píng)分。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，竇口開放較好，未產(chǎn)生膿性分泌物，即為顯效；臨床癥狀改善顯著，竇腔黏膜水腫，產(chǎn)生微量膿性分泌物，即為有效；臨床癥狀無改善，膿性分泌物多，術(shù)腔粘連，即為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。若P ＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 結(jié) 果

2.1 不同分型及分期的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率：治療有效153例，總有效率為95.6%。Ⅰ型總有效率為100%（64/64），Ⅱ型總有效率為94.4%（68/72），Ⅲ型總有效率為87.5%（21/24）。術(shù)后并發(fā)癥有20例，其中8例為鼻腔粘連，6例竇口閉鎖，5例有眼部并發(fā)癥，1例大出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的眼眶或者顱內(nèi)并發(fā)癥。

2.2 不同分型與分期標(biāo)準(zhǔn)微膠囊嗅覺功能檢查評(píng)分：分型不同的患者，在其手術(shù)前后進(jìn)行UPSTT功能檢查評(píng)分時(shí)，沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅰ型1期、2期、3期治療前的評(píng)分分別為36.21 ±6.25、32.14±4.93、31.27±5.74，治療后分別為（35.62±6.54）、（33.95±5.64）、（32.61±5.44），治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；Ⅱ型1期、2期、3期治療前的評(píng)分分別為（34.31±4.51）、（36.59±6.22）、（35.22±4.93），治療后分別為（33.52±4.49）、（35.31±6.69）、（36.43±4.65），治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；Ⅲ型治療前、治療后評(píng)分分別為（33.26±5.67）、（33.71 ±5.28），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉作為耳鼻喉科的常見病疾病，臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制還在進(jìn)一步研究當(dāng)中。主流觀點(diǎn)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)制和鼻竇、鼻腔的病理結(jié)構(gòu)及解剖特征有密切的關(guān)系。其中感染和變態(tài)反應(yīng)是影響最為明顯的兩個(gè)因素。變態(tài)反應(yīng)容易導(dǎo)致鼻黏膜出現(xiàn)腫脹，最終導(dǎo)致竇口狹窄，分泌物引流出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)生炎癥；在竇內(nèi)的膿性分泌物的不斷刺激下，鼻竇黏膜很容易出現(xiàn)血栓性靜脈炎會(huì)在淋巴回流障礙，從而使黏膜逐漸水腫，甚至形成息肉。除此之外，鼻竇的變異性解剖也加大了鼻竇慢性感染的發(fā)生率，影響患者的生活質(zhì)量。目前，進(jìn)行臨床治療時(shí)，采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)治療是最新技術(shù)，治療效果也比較明顯。此手術(shù)方法具有手術(shù)時(shí)間短、易操作、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的主要目的使患者鼻竇黏膜功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，手術(shù)基本原則是保護(hù)鼻腔基本結(jié)構(gòu)，糾正鼻腔解剖學(xué)的異常現(xiàn)象，從而建立各竇引流通道，充分改善患者的鼻竇通氣狀況。要充分做到以上幾點(diǎn)，對(duì)手術(shù)操作者的技術(shù)具有很高要求，手術(shù)操作者要充分了解并掌握鼻腔及鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，在操作過程中要細(xì)心，明確解剖標(biāo)志，最大限度的防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實(shí)踐表明，做好上頜竇口的處理、鉤突完整切除以及中鼻甲適當(dāng)處理的工作，可有效提高患者的預(yù)后及臨床療效。目前，關(guān)于手術(shù)是否保留中鼻甲還有較大的分歧。有研究認(rèn)為，中鼻甲、鼻中隔之間的體積，與嗅覺靈敏度呈正相關(guān)，因此，若將中鼻甲進(jìn)行部分切除，可有效改善患者的嗅覺情況。

臨床上認(rèn)為，鼻腔沖洗也是治療鼻竇炎鼻息肉的重要措施之一，對(duì)手術(shù)療效具有重要影響。很多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，在取出鼻腔填充物之后，要每天按時(shí)清洗鼻腔內(nèi)部的分泌物，并且認(rèn)真清理術(shù)腔的結(jié)痂。有研究表明，慢性鼻竇炎鼻息肉病變比較嚴(yán)重的患者，對(duì)其是否進(jìn)行鼻腔沖洗，和其預(yù)后情況沒有直接關(guān)系或者密切的關(guān)系。筆者以為，沖洗鼻腔或者清理術(shù)腔的次數(shù)過于頻繁，反而會(huì)對(duì)新生上皮黏膜產(chǎn)生較大的損傷，使其不易愈合。除此之外，損傷上皮黏膜，也很容易形成術(shù)后鼻息肉。因此，在手術(shù)后24～72 h，分次將鼻腔填充物取出，并服用抗生素藥物或者類固醇藥物予以輔助治療，堅(jiān)持每天給鼻腔滴藥，適當(dāng)清理鼻腔內(nèi)滲出物或者血痂，要注意避免使上皮黏膜受到損傷。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉可以獲得較好的治療效果，且并發(fā)癥少，對(duì)患者的嗅覺功能沒有顯著影響，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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中圖分類號(hào)：R765.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0122-02