潘忠敏（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析與治療

潘忠敏
（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點(diǎn)及治療。方法 對2011年1月至2014年12月就診于我院收治21例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床資料回顧性分析。結(jié)果 21例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥潛伏期一般為1～3年，平均（21.5 ±13.8）個月，以單個病灶多見，病灶多發(fā)生在皮下脂肪層（約占76.2%），均行手術(shù)切除病灶。手術(shù)后均一期愈合，一次性痊愈。出院后口服孕三烯酮藥物3～6個月預(yù)防復(fù)發(fā)；隨訪6個月～3年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后引起腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，手術(shù)切除是最佳治療方案，臨床中應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，規(guī)范手術(shù)，預(yù)防子宮內(nèi)膜的種植。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥；剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹壁切口

近十余年來，產(chǎn)婦因恐懼陰道分娩，隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率也呈上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)報道，手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率為0.05%～0.9%[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后異位到腹壁切口使具有功能的子宮內(nèi)膜組織，隨著月經(jīng)周期卵巢激素周期性變化而發(fā)生周期性出血，伴纖維組織增生粘連形成包塊，隨著月經(jīng)周期變化異位包塊也逐漸增大，并伴有周期性疼痛。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與剖宮產(chǎn)術(shù)有一定關(guān)系。對就診于本院2011年1月至2014年12月收治21例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床發(fā)病特點(diǎn)、治療及預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2014年12月就診于我院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥患者21例（均為生育年齡）。年齡22～42歲，平均年齡（32±2.5）歲。21例患者術(shù)前均無盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥病史，平均孕次3次，平均產(chǎn)次1.6次，發(fā)病時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月～3年。21例患者發(fā)現(xiàn)均為剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口單發(fā)包塊，隨著月經(jīng)周期改變逐漸增大，其中15例患者伴經(jīng)期疼痛，經(jīng)期過后包塊略縮小，疼痛也隨之消失；6例患者無明顯癥狀。彩超示腹壁切口下方呈囊性低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則與周圍界限尚清，包膜不完整，無明顯血流信號。21例患者均于月經(jīng)干凈3～5 d后行手術(shù)切除病灶，術(shù)后病理提示均為子宮內(nèi)膜病灶。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

1.2.1 方法：21例患者全部行手術(shù)切除病灶，術(shù)前完善彩超檢查，必要的行CT檢查，確定包塊大小，部位，范圍，均在硬膜外麻醉下行病灶切除術(shù)，其中最大包塊直徑約4 cm，最小包塊直徑1.5 cm，均在包塊外緣約1 cm處將包塊完整切除；其中16例位于皮下脂肪層，3例侵及腹直肌前筋膜，2例包塊直徑約4 cm，侵及腹膜層，術(shù)中采用補(bǔ)片修補(bǔ)；將切除組織送病理，術(shù)后預(yù)防感染，常規(guī)切口換藥，口服孕三烯酮2.5毫克/次，2次/周，連服3～6個月預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.2.2 觀察指標(biāo)：隨訪1～3年統(tǒng)計(jì)患者復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

21例患者手術(shù)治療行病灶切除后，術(shù)口均為一期愈合，2例行補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)患者稍有脹痛感，3個月后癥狀消失，術(shù)后均以口服孕三烯酮藥物3～6個月，隨訪1～3年無復(fù)發(fā)。

3 結(jié) 論

3.1 致病原因：子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥之一，其是激素依賴性疾病，在形態(tài)上呈良性改變，具有種植侵襲及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的特點(diǎn)[2]。其病因至今尚未明確，目前主要有異位種植學(xué)說，體腔上皮化生學(xué)說，誘導(dǎo)學(xué)說等。本文中21例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后，其中12例為一次手術(shù)，8例為二次手術(shù)，1例三次手術(shù)。子宮內(nèi)膜異位癥其發(fā)病機(jī)制為病灶一般經(jīng)過內(nèi)膜細(xì)胞黏附、種植、炎性反應(yīng)，病灶周圍新生血管生成，內(nèi)膜細(xì)胞增殖，最后形成子宮內(nèi)膜異位癥病灶；其中起主要作用的是子宮內(nèi)膜基底層間細(xì)胞[3]。本文患者術(shù)前均無子宮內(nèi)膜異位癥病史，發(fā)生此病與剖宮產(chǎn)術(shù)中使具有功能的子宮內(nèi)膜異位種植至腹壁切口有關(guān)，有關(guān)資料也證實(shí)了這一點(diǎn)[4]。

3.2 診斷：首先患者具有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，其次手術(shù)切口瘢痕處有單發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界尚清，觸痛陽性，與月經(jīng)周期有一定關(guān)系。另外，彩超檢查有助于其診斷，術(shù)后病理示內(nèi)膜樣腺體，內(nèi)膜間質(zhì)和含鐵血黃素細(xì)胞，可明確診斷。

3.3 治療：治療方法可選用手術(shù)治療和藥物治療，但藥物治療時使藥物難以進(jìn)入其病灶、纖維瘢痕組織，療效差。手術(shù)方法可以徹底切除病灶，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最佳治療方法。術(shù)后再輔助口服孕三烯酮藥物3～6個月，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.4 預(yù)防：腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，積極宣傳陰道分娩好處及剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的有關(guān)知識，有效降低剖宮產(chǎn)率，防止醫(yī)源性種植，是預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的主要目的[5]。另外，手術(shù)時要規(guī)范縫合子宮切口，勿穿透子宮內(nèi)膜，關(guān)腹前沖洗腹腔，沖洗腹壁切口，縫合腹壁切口及時更換紗布、手套、針線及器械。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥雖然是一種良性疾病，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生概率不是很高，但降低剖宮產(chǎn)率，規(guī)范手術(shù)也是降低子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)鍵，對提高婦女的健康生活水平有重大的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙學(xué)英,郎景和.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點(diǎn)及復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(2):97-99.

[2] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:269.

[3] 李史,林金芳.子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):55-57.

[4] 王輝.手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥診療體會[J].健康大視野, 2013,1(1):55.

[5] 米蘭,郎景和.會陰子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(2):180-181.

中圖分類號：R711.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0090-01