丁 穎（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

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超敏C反應(yīng)蛋白檢測在急性心肌梗死患者中的診斷價(jià)值

丁 穎
（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

【摘要】目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白在急性心肌梗死患者中的水平變化。方法 回顧性分析自2012年6月至2014年8月我院收治的確診為急性心肌梗死患者28例作為觀察組，入院時(shí)進(jìn)行心電圖、彩超及生化檢查，另取同時(shí)期我院體檢中心55～75歲健康體檢者30例作為對照組。比較兩組的肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I水平。比較觀察兩組自身肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I的陽性率。結(jié)果 觀察組肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I水平及陽性率均明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組超敏C反應(yīng)蛋白陽性率高于肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白I，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)首先作為病變提示，臨床應(yīng)具體結(jié)合超聲以快速診斷。當(dāng)診斷明確后超敏C反應(yīng)蛋白仍可作為病情評估的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；超敏C反應(yīng)蛋白；診斷

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈阻塞、血流中斷而導(dǎo)致相應(yīng)部位的心肌缺血缺氧壞死。急性心肌梗死早期診斷后進(jìn)行及時(shí)溶栓或冠狀動(dòng)脈介入治療可有效減少心肌壞死面積極大改善患者病情，傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)包括心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白I等指標(biāo)，但均有其局限性，我院對符合急性心肌梗死患者進(jìn)行超敏C反應(yīng)蛋白，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間為2012年6月至2014年8月；急性心前區(qū)疼痛，伴或不伴肺部濕啰音、心音心律異常；造影檢查可見有明顯冠狀動(dòng)脈阻塞現(xiàn)象；心電圖有Q波形成或明顯ST段變化；心臟超聲顯示節(jié)段性活動(dòng)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；近期有明顯感染史；合并免疫系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤者。共納入急性心肌梗死患者28例，其中男16例，女12例，年齡55～78歲，平均年齡（63.5±6.8）歲，局限性心肌梗死前壁15例，前間壁4例，下壁1例；廣泛性心肌梗死前壁6例，下壁合并后壁或右心室4例。健康體檢者30例，其中男15例，女15例，年齡55～75歲，平均年齡（60.3±4.4）歲。

1.2 研究方法：儀器選擇日立7060全自動(dòng)生化分析儀。超敏C反應(yīng)蛋白檢測采用膠乳凝集反應(yīng)法，試劑由上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司提供，其乳膠顆粒表面為羊抗人-C反應(yīng)蛋白抗體，吸光度于570 nm處測定。心肌肌鈣蛋白I檢測采用酶聯(lián)熒光分析法，試劑由法國生物梅里埃公司提供，其通過ALP連接抗心肌肌鈣蛋白I單克隆抗體與心肌肌鈣蛋白I的結(jié)合，再與第五4-甲基傘形酮磷酸鹽發(fā)生應(yīng)反應(yīng)，吸光度于450 nm處測定。肌酸激酶同工酶采用IFCC推薦法，試劑由上海易博生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 陽性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：肌酸激酶同工酶＞24 μg/L、超敏C反應(yīng)蛋白＞3 mg/L、心肌肌鈣蛋白I＞1.0 μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SAS9.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。兩組的肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I水平采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。取α=0.05，P ＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組肌酸激酶同工酶（20.9±4.6）μg/L、超敏C反應(yīng)蛋白（11.5±3.6）mg/L、心肌肌鈣蛋白I（5.6±0.7）μg/L；對照組肌酸激酶同工酶（10.7±2.6）μg/L、超敏C反應(yīng)蛋白（2.8±1.2）mg/L、心肌肌鈣蛋白I（0.4±0.1）μg/L。觀察組肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白、心肌肌鈣蛋白I水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組肌酸激酶同工酶陽性64.29%（18/28）、超敏C反應(yīng)蛋白89.29%（25/28）、心肌肌鈣蛋白I 60.71%（17/28）；對照組肌酸激酶同工酶陽性3.33%（1/30）、超敏C反應(yīng)蛋白6.67%（2/30）、心肌肌鈣蛋白I 3.33%（1/30）。觀察組三指標(biāo)陽性率均高于對照組（P ＜0.05）。觀察組超敏觀察組超敏C反應(yīng)蛋白陽性率高于肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白I，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

超敏C反應(yīng)蛋白是一種非特異性的炎癥指標(biāo)。在炎癥或組織損害時(shí)，白細(xì)胞介素和腫瘤腫瘤壞死因子等影響因子的增多可誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成的超敏C反應(yīng)細(xì)胞增多[1]，其可在2 h內(nèi)升高，8～12 h達(dá)到高峰，半衰期為24 h，并可維持1周。心肌梗死中粥樣斑塊是脂質(zhì)、細(xì)胞因子及炎性反應(yīng)而形成[2]。而該病理變化血常規(guī)炎性細(xì)胞往往變化較慢。超敏C反應(yīng)蛋白反應(yīng)快，可輔助急性心肌梗死的早期診斷，從而使病情得到及時(shí)控制。此外超敏C反應(yīng)蛋白水平與心肌梗死后心衰Killip分級(jí)呈正相關(guān)[3]，進(jìn)一步顯示了超敏C反應(yīng)蛋白的敏感性和準(zhǔn)確性。本研究中超敏C反應(yīng)蛋白與肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白I均在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)升高，且超敏C反應(yīng)蛋白陽性率明顯高于后二者，在疾病早期診斷中更為敏感。但超敏C反應(yīng)蛋白屬于非特異性炎癥指標(biāo)，特異性較低[4]，其在腫瘤、慢性感染中疾病中也會(huì)升高，且在肝、腎功能障礙時(shí)其值不穩(wěn)定。故筆者認(rèn)為有超敏C反應(yīng)蛋白應(yīng)首先作為病變提示，臨床應(yīng)具體結(jié)合超聲以快速診斷。當(dāng)診斷明確后超敏C反應(yīng)蛋白仍可作為病情評估的重要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宗澤,常艷敏,張偉,等.急性心肌梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白與同型半胱氨酸關(guān)系的研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(12): 1596-1597.

[2] 高瑜.老年心肌梗死患者血清MMP-3、MMP14、hs-CRP表達(dá)的價(jià)值[J].中國老年醫(yī)學(xué),2013,33(11):2627-2628.

[3] 陳都,包龍,徐峰,等.超敏C反應(yīng)蛋白與前白蛋白比值對心肌梗死并發(fā)急性心衰的預(yù)測價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(7):600-604.

[4] 劉海蓮,溫志震,王淑紅,等.心肌肌鈣蛋白I、超敏C-反應(yīng)蛋白和肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測對急性心肌梗死早期診斷的價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(23):3258-3259.

中圖分類號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）09-0050-01