傅明鴻 黃楓玲

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

ATP治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速的臨床觀察

傅明鴻 黃楓玲

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

目的 觀察ATP治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的臨床療效及安全性。方法 在動態(tài)心電監(jiān)護下，結(jié)合患兒體質(zhì)量大小，靜脈快速注射ATP。結(jié)果 67例患兒中，有效61例，無效6例，有效率91%，起效平均時間（靜注后轉(zhuǎn)為竇性心律）為5～20 s。注入ATP后大多不良反應(yīng)較輕，且多為短暫一過性。注射后，80.6%（54/67）患兒出現(xiàn)不適表現(xiàn)，較小患兒表現(xiàn)以哭吵為主（考慮可能系因心率突然下降不適所致），靜注瞬間。較大患兒有訴心前區(qū)不適、頭暈等，部分患兒有短暫面部潮紅，上述表現(xiàn)多呈短暫性，持續(xù)數(shù)秒到1 min不等，1～2 min后相關(guān)不適未再出現(xiàn)，2例出現(xiàn)竇性心動過緩僅50次/分左右，5 s后未恢復(fù)正常心率，予快速胸外按壓心臟后，心率自行恢復(fù)正常。未出現(xiàn)其他嚴重的心律失常等不良反應(yīng)。結(jié)論 ATP在治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）方面，療效佳、起效快、不良反應(yīng)輕，安全性高，可作為治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）方面的首選用藥。

ATP；嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速；臨床療效；安全性

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）簡稱室上速，包括一組異位沖動形成或折返環(huán)路位于房室速分支以上的快速心律失常。臨床表現(xiàn)及心電圖特點相似，統(tǒng)稱室上性心動過速。嬰幼兒PSVT常見于無器質(zhì)性心臟病患兒，預(yù)激綜合征病兒易發(fā)生室上性心動過速，并易復(fù)發(fā)。急性感染可為誘因。室上性心動過速也可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟炎、三尖瓣下移、房間隔缺損等，洋地黃中毒、心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)也可發(fā)生室上性心動過速[1]。我們用ATP治療67例嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT），療效滿意，不良反應(yīng)輕，安全性高，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2009年6月至2014年6月收治的嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）患者67例，其診斷均符合人民衛(wèi)生出版社《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版，陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的診斷標準。其中男35例，女32例；發(fā)病年齡3個月～3歲；均行心臟彩超排除器質(zhì)性心臟??；體質(zhì)量范圍在6～15 kg。平均體質(zhì)量10 kg。

1.2方法：在動態(tài)心電監(jiān)護下，予ATP 0.2 mg/（kg·次）起量，每次可0.1 mg/kg遞增，最大量0.5 mg/（kg·次），宜選擇上肢靜脈或接近心臟的血管內(nèi)快速注射，常采用雙注射器在同一靜脈路（一注射器為ATP原液，一注射器為生理鹽水3～5 mL）同時于3～5 s內(nèi)，雙注射器同時快速注射，靜注后，若有反應(yīng)，一般在5～20 s左右心率便轉(zhuǎn)為竇性心律，若無反應(yīng)，或轉(zhuǎn)律后再次復(fù)發(fā)，可在10 min后重復(fù)注射，直至陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）轉(zhuǎn)為竇性心律，但最多5次，若仍無效，停用ATP，改其他抗心律失常藥（注ATP對竇房結(jié)有負性頻率作用，對房室結(jié)有負性傳導(dǎo)作用，并有很強的擬迷走神經(jīng)的作用。故ATP在室上速發(fā)作時，靜注后100%出現(xiàn)心率減慢，若靜注后無反應(yīng)，有三種可能原因：①劑量不夠；②靜注速度不夠快；③高位室速與室上速不易區(qū)分，誤診斷為室上速。若靜注后，出現(xiàn)心室率下降，但心房率無明顯下降，應(yīng)考慮系自律性房速，ATP無效，可停用）。因推注ATP有可能出現(xiàn)竇性停搏等不良反應(yīng)（但一般都是一過性的），在治療中，最好能備用阿托品、氨茶堿（ATP拮抗劑），如果出現(xiàn)竇性停搏，先予胸外心臟按壓，無效，可給予靜脈注射阿托品或氨茶堿。

1.3療效判斷標準：在靜注1～5次不等次數(shù)的ATP后，轉(zhuǎn)律為竇性心律后，3～5 min內(nèi)，未再復(fù)發(fā)作者有效，否則無效。

2　結(jié) 果

67例患者中有效60例，無效7例，靜注后，一般起效時間為5～20 s，心律轉(zhuǎn)為竇性心律。第1劑有效率70.1%（47/67），第2劑有效率82.1%（55/67），第3劑有效率85.1%（57/67），第4劑有效率88.1%（59/67），總有效率91.0%（61/67）。注入ATP后大多不良反應(yīng)較輕，且多為短暫一過性。注射后，80.6%（54/67）患兒出現(xiàn)不適，較小患兒表現(xiàn)以哭吵為主（考慮可能系因心率突然下降不適所致），靜注瞬間。較大患兒有訴心前區(qū)不適、頭暈等，部分患兒有短暫面部潮紅，上述表現(xiàn)多呈短暫性，持續(xù)數(shù)秒到1 min不等，1～2 min后相關(guān)不適未再出現(xiàn)，2例出現(xiàn)竇性心動過緩僅50次/分左右，5 s后未恢復(fù)正常心率，予快速胸外按壓心臟后，心率自行恢復(fù)正常。未出現(xiàn)其他嚴重的心律失常等不良反應(yīng)。

3　討 論

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是嬰幼兒最常見的需要及時處理的快速型心律失常。因如發(fā)作持續(xù)較久，達24 h以上，則多出現(xiàn)心力衰竭。目前臨床上，在治療陣發(fā)性室上性心動過速靜脈用藥物方面，較常用如ATP、西地蘭、心得安、心律平、胺碘酮、維拉帕米。其中西地蘭起效時間較慢，一般都要數(shù)小時甚更長時間起效。心得安起效時間亦較長，且其具有負性肌力作用。心律平目前臨床上亦較常用，起效快，但具有負性肌力作用，部分嬰幼兒PSVT發(fā)作經(jīng)發(fā)現(xiàn)時，一般時間都較長，心功能常易受影響。且本藥在部分地區(qū)較不易獲得。而胺碘酮在3歲以上患兒可以使用，但3歲以下的嬰幼兒禁用（主要是胺碘酮注射液內(nèi)的溶媒對嬰幼兒禁用）。至于維拉帕米，可致急性血管擴張，心臟收縮功能減弱，在嬰幼兒使用，易致血壓下降、休克、心臟停搏，故較少使用。

而ATP在治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）方面，有其存在的應(yīng)用理論基礎(chǔ)。經(jīng)過研究，目前一般認為折返是嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）最常見機制，約占陣發(fā)性室上速的90%以上，較少見的機制是自律性增高及觸發(fā)激動。其中嬰兒以房室折返多見，較大兒童以房室結(jié)折返為多[1]。結(jié)合目前對竇房結(jié)和房室結(jié)的電生理作用的研究證明：ATP對竇房結(jié)有負性頻率作用，對房室結(jié)有負性傳導(dǎo)作用，并有很強的擬迷走神經(jīng)的作用，臨床終止陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）正基于ATP阻滯或延緩房室折返環(huán)中的前向傳導(dǎo)，而對逆向傳導(dǎo)無顯著影響。但也有報告較大劑量ATP可阻斷或延緩預(yù)激旁道的前向和逆向傳導(dǎo)[2-3]。故ATP在嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）治療中存在應(yīng)用的理論基礎(chǔ)。且ATP在體內(nèi)迅速失活，從血漿完全消除一般不超過30 s[4]。結(jié)合它在血漿代謝方面，其起效及消除時間較快，藥物不易累積中毒，可短時間內(nèi)多次給藥。結(jié)合其代謝快，且因主要作用是在心臟方面，故給藥時以原液靜注，部位上，最好選擇上肢靜脈或接近心臟的血管內(nèi)，在3～5 s內(nèi)快速靜注，以提高治療效果。

考慮主要在嬰幼兒方面用藥，我們也注意到安全性方面的問題，ATP靜注會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但一般都較輕，且多為短暫一過性的。最常見的為暫時性呼吸困難、胸痛、竇性停搏、支氣管痙攣，與其藥物的作用機制相關(guān)，因此該藥在明確患兒有病竇或哮喘時，最好不要使用。但由于ATP在體內(nèi)迅速代謝，因此不良反應(yīng)持續(xù)時間很短[5]。結(jié)合嬰幼兒對不良反應(yīng)表現(xiàn)較成人不敏感，且ATP體內(nèi)代謝一般不超過30 s，不易累積中毒，故可反復(fù)多次使用。另經(jīng)研究，ATP有一擬乙酰膽堿作用的機制，它能短暫誘發(fā)人的冠狀血管收縮，引起冠狀動脈短暫缺血，所以在并發(fā)某些器質(zhì)性心臟病情況下如梗阻型肥厚性心肌病等左室流出道狹窄者，有影響冠狀動脈供血時，應(yīng)避免使用，所以在使用前應(yīng)行心臟彩超排除某些器質(zhì)性心臟病。而在我們的臨床使用觀察中，靜注ATP后，較小患兒表現(xiàn)以哭吵為主（考慮可能系因心率突然下降不適所致）。靜注瞬間，較大患兒有訴心前區(qū)不適、頭暈等，部分患兒有短暫面部潮紅，上述表現(xiàn)多呈短暫性，持續(xù)數(shù)秒到1 min不等，1～2 min后相關(guān)不適未再出現(xiàn)，2例出現(xiàn)竇性心動過緩僅50次/分左右，5 s后未恢復(fù)正常心率，予快速胸外按壓心臟后，心率自行恢復(fù)正常。未出現(xiàn)其他嚴重的心律失常等不良反應(yīng)。

綜上所述，ATP在治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）方面，療效佳、起效快、不良反應(yīng)輕，安全性高，可作為治療嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）方面的首選用藥。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1489-1490.

[2]宋有城.室上性心動過速食管心房調(diào)搏和心內(nèi)電生理對照研究[J].中華心血管病雜志,1989,17(4):208.

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[4]季華中.ATP在室上性心動過速治療中的應(yīng)用[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,12(6):24.

[5]劉一.腺苷酸在室上性心動過速治療中的應(yīng)用[C].中國內(nèi)科專家經(jīng)驗文集,1995:160-162.

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1671-8194（2016）31-0139-02