呂燈蘭 梁 娟

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

沖動(dòng)行為干預(yù)在重性精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究

呂燈蘭 梁 娟

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討沖動(dòng)行為干預(yù)在重性精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 2015年1月至2015年12月選擇在我院診治的重性精神病患者84例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組各42例，兩組都給予阿立哌唑結(jié)合氯氮平治療，治療8周后，對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予沖動(dòng)行為干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的有效率（95.2%）明顯高于對(duì)照組（81.0%）（P＜0.05）。觀察組干預(yù)期間的服藥依從性為100.0%，而對(duì)照組為85.7%，觀察組的服藥依從性狀況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 沖動(dòng)行為干預(yù)在重性精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用能提高服藥依從性，從而有利于改善預(yù)后。

沖動(dòng)行為干預(yù)；重性精神病；依從性；療效

當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)重性精神病患者越來(lái)越多，已成為現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重威脅人類的健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題[1]。特別是很多患者存在精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙等表現(xiàn)，對(duì)于自我行為認(rèn)知不清，治療與服藥的依從性比較差，對(duì)于其他人也有一定的潛在危險(xiǎn)影響[2]。近幾年來(lái)，隨著非典型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，重性精神病的預(yù)后有了很大改善，但是對(duì)于護(hù)理的要求比較高[3]。沖動(dòng)行為干預(yù)是對(duì)于患者突發(fā)沖動(dòng)行為進(jìn)行控制和保護(hù)的治療措施，包括藥物鎮(zhèn)靜、行動(dòng)約束、心理疏導(dǎo)等[4]。本文具體探討了沖動(dòng)行為干預(yù)在重性精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2015年1月至2015年12月診治的重性精神病患者84例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重性精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情同意本研究；女性患者；年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族或個(gè)人腦出血疾病史；嚴(yán)重腦外疾病者；嚴(yán)重心肝腎異常者。年齡最小28歲，最大79歲，平均年齡（56.24±3.18）歲；平均病程為（3.10± 0.67）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.41±1.82）kg/m2；疾病類型：精神分裂癥34例、抑郁癥18例，躁狂癥17例，雙相障礙15例。根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各42例，兩組的一般資料進(jìn)行比較，無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2干預(yù)方法：兩組都給予阿立哌唑結(jié)合氯氮平治療，兩組都連續(xù)治療觀察8周。對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理，主要為用藥指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予沖動(dòng)行為干預(yù)，首先是成立沖動(dòng)行為干預(yù)小組，由主管護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士組成，都具有良好的工作經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)；建立工作會(huì)議制度，定期進(jìn)行工作會(huì)議，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)沖動(dòng)行為時(shí)，將患者移至單獨(dú)病房，積極進(jìn)行心理護(hù)理，以安撫患者情緒為原則盡量答應(yīng)。也需要積極了解患者的病情及家庭社會(huì)背景，積極與患者和家屬建立起和諧的關(guān)系，并爭(zhēng)取得到患者和家屬的信任。要積極尊重患者的人格，告訴患者藥物作用和可能引起的不良反應(yīng)，給患者提供一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，建立正確認(rèn)知，提高患者依從性。通過(guò)漸隱、自我控制、模仿、塑造等方法，根據(jù)情境正確表達(dá)情緒，使患者學(xué)會(huì)察覺他人的情感。當(dāng)患者出現(xiàn)打人、罵人等發(fā)脾氣行為時(shí)，要嚴(yán)格按照契約的規(guī)定進(jìn)行約束保護(hù)；而當(dāng)患者出現(xiàn)契約上規(guī)定的良好行為時(shí)，則給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)：顯效為精神癥狀基本消失，無(wú)沖動(dòng)行為；進(jìn)步為精神癥狀部分控制，無(wú)沖動(dòng)行為；無(wú)效為無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。顯效、進(jìn)步均為治療有效。觀察與記錄兩組在干預(yù)期間的服藥依從性情況，分為完全依從（患者主動(dòng)自覺地按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥）、不依從（患者拒絕服藥）、部分依從（患者間斷性有藏藥行為發(fā)生或主觀不想服藥，被動(dòng)服從）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS14.0進(jìn)行分析，患者治療總有效率采用%表示，組間采用卡方分析，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效對(duì)比：干預(yù)后，觀察組的有效率（95.2%）明顯高于對(duì)照組（81.0%）（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組的臨床療效（n）

2.2依從性對(duì)比：經(jīng)過(guò)調(diào)查，觀察組干預(yù)期間的服藥依從性為100.0%，而對(duì)照組干預(yù)期間的服藥依從性為85.7%，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2　比較兩組的服藥依從性

3　討 論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，加上各種外在環(huán)境的影響，各類重性精神病的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，常會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至最后導(dǎo)致衰退或精神殘疾，造成嚴(yán)重的預(yù)后[5]。

抗精神病藥物治療是臨床治療重性精神病的主要手段，不過(guò)很多患者在治療期間存在沖動(dòng)行為，為此需要加強(qiáng)行為干預(yù)。首先需要對(duì)患者開展健康教育，與患者談心，解除患者各種擔(dān)心與憂慮，糾正患者錯(cuò)誤的觀念和態(tài)度，提高患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，能增強(qiáng)治愈疾病的信心[6]。對(duì)非病理性原因積極開展心理治療，要求加強(qiáng)家庭與社會(huì)支持，要尊重患者的人格，盡量滿足患者的合理要求[7]。本研究顯示干預(yù)后觀察組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

依從性是指患者對(duì)規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療護(hù)理或科研實(shí)驗(yàn)措施其接受和服從的客觀行為和程度，服藥依從性高低對(duì)預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。不過(guò)很多重性精神病患者缺乏自知力，且文化素質(zhì)一般不高，導(dǎo)致服藥依從性差[8]。為此要積極了解患者依從性狀況，督促患者服藥，加強(qiáng)沖動(dòng)行為干預(yù)，必要時(shí)給予行動(dòng)約束。本研究顯示觀察組干預(yù)期間的服藥依從性為100.0%，而對(duì)照組為85.7%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

總之，沖動(dòng)行為干預(yù)在重性精神病患者護(hù)理中的應(yīng)用能提高服藥依從性，從而有利于改善預(yù)后。

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[2]Linz S,Hanrahan NP,DeCesaris M,et al.Clinical Use of an Autovideography Intervention to Support Recovery in Individuals with Severe Mental Illness[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2016, 54(5):33-40.

[3]董素娟,趙金祥.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,3(18):8-10.

[4]季亞萍,梁肖媚.健康教育對(duì)改善精神分裂癥患者服藥依從性及促進(jìn)自知力恢復(fù)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,20(13):3189-3190.

[5]屈金蓮,張濤,宋杰,等.出院后精神分裂癥患者服藥依從性電話和短信干預(yù)的1年隨訪[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015,9(17):656-661.

[6]程文桃,林力,林文盛,等.四種抗精神病藥物治療老年精神分裂癥患者1年期停藥率的研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,12(9):1-6.

[7]劉華,史文英,高玉麗.不同劑量奧氮平治療腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙的療效對(duì)比[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23 (9):951-952.

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1671-8194（2016）31-0287-02