李 靜張 陸

（1 沈陽市沈洲醫(yī)院北院區(qū)神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110035；2 和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110166）

?

腦血管病患者出院后衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查分析

李 靜1張 陸2

（1 沈陽市沈洲醫(yī)院北院區(qū)神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110035；2 和平區(qū)長白社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 沈陽 110166）

【摘要】了解腦血管住院患者出院后對醫(yī)療衛(wèi)生的需求的現(xiàn)狀，防止患者好轉(zhuǎn)出院后病情反復(fù)再次出現(xiàn)致死、致殘情況。本次調(diào)查通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入戶問卷調(diào)查的方式，調(diào)查對象為2010年至2015年曾在我科住院患者385例。調(diào)查出院后患病情況、不同的文化水平、年齡段的衛(wèi)生服務(wù)需求、接受康復(fù)治療的情況，分析腦血管疾病患者出院后主要衛(wèi)生服務(wù)需要。根據(jù)腦血管疾病患者出院后的需求，這部分患者健康情況應(yīng)該得到關(guān)注，加強(qiáng)院后治療和康復(fù)，借助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的平臺，三級醫(yī)院提供技術(shù)支持，開展聯(lián)合服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】腦血管?。恍l(wèi)生服務(wù)需求；調(diào)查分析

腦血管疾病是神經(jīng)科常見的危機(jī)重病，是嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一，由于病程長，恢復(fù)慢，絕大多數(shù)患者出院后需要繼續(xù)治療，給予針對性的康復(fù)指導(dǎo)［1］，而三級醫(yī)院醫(yī)師往往都在忙于危機(jī)重癥的救治，對于在院期間的治療非常重視，而好轉(zhuǎn)出院患者的管理成為空白，為此對曾在我科救治的患者進(jìn)行出院后的衛(wèi)生需求調(diào)查，以患者需求出發(fā)能找到科學(xué)有效的解決辦法，讓患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：入戶調(diào)查384例出院6個(gè)月～1年的患者，住院期間均為腦血管疾病患者，其中腦出血112例，腦梗死201例，蛛網(wǎng)膜下腔出血71例；年齡在39～82歲，年齡平均值（53.2±3.7）歲，均為CT或核磁共振確診患者，伴有功能障礙，經(jīng)住院治療后轉(zhuǎn)歸均為好轉(zhuǎn)。

1.2調(diào)查方法：設(shè)計(jì)現(xiàn)場問卷，由社區(qū)醫(yī)師護(hù)士入戶調(diào)查填寫表格，前期做好調(diào)查人員的培訓(xùn)和問卷的質(zhì)量控制。為了保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量，采取調(diào)查數(shù)據(jù)兩遍錄入的方式，通過Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以確保數(shù)據(jù)正確無誤問卷384份，收回384分，有效率100%。

1.3調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查患者基本情況、重點(diǎn)調(diào)查調(diào)查出院后情況、年齡、文化水平、出院后的衛(wèi)生服務(wù)需求情況。

1.4數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)庫利用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)、等級資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1出院后情況：384例經(jīng)我科診斷好轉(zhuǎn)后出院患者，目前較出院時(shí)加重98例占25.5%，較出院時(shí)無變化172占44.8% 有明顯好轉(zhuǎn)73例占19.0%，41例已經(jīng)恢復(fù)10.7%。χ2=85.057，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明無變化和加重的患者占大多數(shù)，而好轉(zhuǎn)康復(fù)的患者所占比例低，出院后的自我管理不好。

2.2出院后的醫(yī)療行為：出院后不治療94例占24.5%，純自我治療的114例占29.7%；來醫(yī)院復(fù)診治療63例占16.1%；到社區(qū)醫(yī)師康復(fù)治療114例占29.7%。在社區(qū)康復(fù)的患者恢復(fù)占51.2%，好轉(zhuǎn)的患者占49.3%，加重患者中回到醫(yī)院復(fù)診的患者占10.2%，文化程度在初中以下占82.7%的患者出院后加重，在高中以上文化程度的患者明顯恢復(fù)占75.6%。χ2=115.69，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)文化程度的決定自我管理程度，文化程度高出院后恢復(fù)的相對較好，因此我們醫(yī)院醫(yī)師更應(yīng)該關(guān)注地文化程度的患者的愈合及康復(fù)。

2.3出院患者的健康需求：對出院患者需求調(diào)查，希望得到醫(yī)院的專業(yè)指導(dǎo)227例占59.1%，而到門診獲得醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)卻僅有79例占20.6%，在家或者附近得到指導(dǎo)的305例占79.4%，對定期隨訪和健康教育的需求分別256例和243例占66.7%和63.3%，希望到門診指導(dǎo)占20.6%，得到社區(qū)醫(yī)師的健康和康復(fù)指導(dǎo)157人占40.9%。通過調(diào)查觀察到居民對出院后的健康需求非常高，而且更希望在家庭附近得到醫(yī)院醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)比較滿意，更希望社區(qū)醫(yī)師對出院后的治療和管理更加專業(yè)。

3 討 論

腦血管疾病發(fā)病急，治療療程長，費(fèi)用高，容易留下后遺癥，規(guī)范的復(fù)診是目前急性腦血管病患者出院后能繼續(xù)得到合理治療的重要途徑，也是降低致殘率、復(fù)發(fā)率提高患者生活治療切實(shí)可行的措施之一［2］。目前患者主動到醫(yī)院復(fù)診卻非常少，認(rèn)為出院就是治愈這種錯(cuò)誤觀念造成腦血管病復(fù)發(fā)或加重，所以從醫(yī)院方面除了治療以外應(yīng)該加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，簡單的康復(fù)護(hù)理教育［3］加強(qiáng)患者關(guān)注出院后的治療和康復(fù)。

目前的醫(yī)療模式，往往患者在院經(jīng)過積極的治療危機(jī)生命的癥狀，待平穩(wěn)后出院，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)很多出院后的患者病情加重或者遺留的功能障礙危機(jī)生命，在院治療期間有專業(yè)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，出院后的管理和治療往往被忽略，很多人不規(guī)范的自我治療甚至不治療，使得時(shí)間、金錢白白浪費(fèi)。

通過此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多患者對社區(qū)康復(fù)很認(rèn)同而且在社區(qū)治療取得了不錯(cuò)的效果，但是社區(qū)的技術(shù)力量有限，出現(xiàn)一些加重危機(jī)的癥狀往往處理不當(dāng)延誤病情。因此加強(qiáng)三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)合服務(wù)，通過三級醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備治療后，不應(yīng)與患者失去聯(lián)系，應(yīng)該轉(zhuǎn)往附近的社區(qū)醫(yī)院，通過緊密的聯(lián)系，定期為出院患者進(jìn)行隨訪，對社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)［4］，讓腦血管疾病的患者從入院前和出院后都能得到很好的治療和康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 關(guān)驊.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:華夏出版社，2005:22.

［2］ 趙伶俐，蔣超英.急性腦血管病出院患者331例復(fù)診情況的調(diào)查分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）:417.

［3］ 楊紅艷，李英華.腦血管疾病恢復(fù)期病人家屬需求的調(diào)查與分析［J］.實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2002，18（5）:209.

［4］ 徐優(yōu)芬，陳玉，黃春華.開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（1）:70.

中圖分類號：R74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0152-01