耿石美

（遼寧省北票市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 北票 122100）

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多發(fā)性硬化癥患者的早期診斷及臨床分析

耿石美

（遼寧省北票市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 北票 122100）

【摘要】目的 分析研究多發(fā)性硬化癥患者的早期診斷及臨床特點(diǎn)。方法 隨機(jī)選取近十年來(lái)醫(yī)學(xué)資料庫(kù)中30例多發(fā)性硬化癥患者為研究對(duì)象，并對(duì)患者的診療資料進(jìn)行回顧式分析。結(jié)果 本組30例患者中22例為女性患者，8例為男性患者；18例累及視覺神經(jīng)，20例累及腦部神經(jīng)；MRI以及CT檢查均可為診斷提供病灶依據(jù)，誘發(fā)電位檢查結(jié)果均顯示陽(yáng)性率較高。結(jié)論 多發(fā)性硬化癥患者多發(fā)于女性，且發(fā)病較急，多數(shù)患者會(huì)累及到視覺神經(jīng)以及腦干神經(jīng)，該病癥反復(fù)性較強(qiáng)。早期診斷MRI在脊髓內(nèi)病變、腦內(nèi)病變的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于CT診斷，誘發(fā)電位對(duì)于臨床癥狀缺乏典型性以及早期多發(fā)性硬化癥患者具有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性硬化??；早期診斷；MRI；CT；臨床特點(diǎn)

多發(fā)性硬化并是一種神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性脫髓鞘疾病，其在我國(guó)較為罕見，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。但隨著診療水平以及檢查技術(shù)的不斷提高，我國(guó)有關(guān)該病癥的研究結(jié)果相繼增多。本次研究將就隨機(jī)選取近十年來(lái)醫(yī)學(xué)資料庫(kù)中30例多發(fā)性硬化癥患者作為研究對(duì)象，分析研究多發(fā)性硬化癥患者的早期診斷及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取近十年來(lái)醫(yī)學(xué)資料庫(kù)中30例多發(fā)性硬化癥患者為研究對(duì)象，所有患者均符合多發(fā)性硬化癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。30例患者中，男性患者8例，女性患者22例；患者年齡4～67歲，平均年齡（34.3±1.2）歲；其中4～20歲7例，21～40歲20例，41歲及以上3例；發(fā)病原因：因各類感染導(dǎo)致發(fā)病21例，因接種疫苗導(dǎo)致發(fā)病8例，因過度勞累導(dǎo)致發(fā)病1例；其中在秋季發(fā)病12例，冬季發(fā)病11例，春季發(fā)病5例，夏季發(fā)病2例。

1.2方法。①影像學(xué)檢查：20例患者進(jìn)行了MRI檢查，10例患者進(jìn)行CT檢查。②電生理檢查：9例患者進(jìn)行了腦電圖檢查。20例患者接受了視覺誘發(fā)電位檢查，23例患者接受了腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，14例患者接受了軀體誘發(fā)電位檢查，3例患者接受了運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查。③25例患者接受了腦脊液檢查。

2 結(jié) 果

2.1各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果：經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)：20例接受MRI檢查的患者中6例正常，14例異常；10例接受CT檢查的患者中4例患者顯示異常，6例患者顯示正常。9例接受腦電圖檢查的患者中3例正常，2例輕度異常，3例中毒異常，1例邊緣狀態(tài)EEG；20例接受視覺誘發(fā)電位檢查的患者中18例患者顯示VEP異常；23例接受腦干聽覺誘發(fā)電位檢查的患者中，20例異常；14例接受軀干誘發(fā)電位檢查的患者中13例異常，3例接受運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查的患者全部顯示異常，其中2例患者顯示雙側(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。25例接受腦脊液檢查的患者中18例腦脊液壓力正常，7例升高；常規(guī)以及相關(guān)生化檢查除4例患者顯示葡萄糖輕度升高、2例蛋白定量輕度升高之外，其余均為正常。

2.2患者臨床表現(xiàn)：30例患者中19例為急性起病（63.3%），6例為亞急性起病（20.0%）；5例為慢性起?。?6.7%）。26例患者在診療過程中具有緩解以及復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，其中9例為2次發(fā)作，7例為3次發(fā)作，5例為4次發(fā)作，3例為5次發(fā)作，2例為6次發(fā)作；首發(fā)癥狀：9例視覺障礙，11例患者存在頭痛異常，15例患者有肢體麻木、頭暈、走路不穩(wěn)等臨床表現(xiàn)。臨床體征以及各項(xiàng)癥狀：18例患者出現(xiàn)視覺障礙，22例患者出現(xiàn)肢體癱瘓，20例患者出現(xiàn)感覺障礙（上述癥狀存在1例患者本身具有多種臨床癥狀情況）。

3 討 論

多發(fā)性硬化癥屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘類疾病，該病癥的主要臨床特點(diǎn)為CNS內(nèi)多病灶以及患病過程中緩解與復(fù)發(fā)?，F(xiàn)如今臨床上診斷該病癥主要依據(jù)Mcdonald標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但曾有研究結(jié)果顯示多于早期病例以及各項(xiàng)癥狀以及臨床體征缺乏典型性的患者而言，單純依靠病史以及臨床體征進(jìn)行診斷具有一定的局限性［2］。曾有研究結(jié)果顯示MRI以及CT以及腦誘發(fā)電位等檢查手段可以作為診斷的重要依據(jù)［3-4］。

本次研究中的30例患者進(jìn)行了MRI或CT檢查以及誘發(fā)電位、腦電圖等相關(guān)檢查。從檢查結(jié)果來(lái)看，MRI在病灶形態(tài)的顯示上以及病灶分辨力上、檢測(cè)陽(yáng)性率上均要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于CT檢測(cè)結(jié)果。該項(xiàng)研究結(jié)果表明：MRI在診斷多發(fā)性硬化癥上相比CT檢查更為敏感。從本次研究結(jié)果中也可較為明顯看出：誘發(fā)電位的檢測(cè)陽(yáng)性率均十分高，其中有些患者早期并未表現(xiàn)出聽力障礙，或者是視覺障礙，但經(jīng)誘發(fā)電位檢測(cè)均發(fā)現(xiàn)異常。該項(xiàng)研究結(jié)果表明：誘發(fā)電位檢查對(duì)于早期多發(fā)性硬化癥患者、臨床癥狀不典型的患者具有較高的診斷參照價(jià)值。除此之外，從本次研究中也可看出多發(fā)性硬化癥患者以女性居多且大多發(fā)病較急，臨床癥狀以視覺障礙合并脊髓、腦干居多。

綜上所述，多發(fā)性硬化癥患者多發(fā)于女性，且發(fā)病較急，多數(shù)患者會(huì)累及到視覺神經(jīng)以及腦干神經(jīng)，該病癥反復(fù)性較強(qiáng)。早期診斷MRI在脊髓內(nèi)病變、腦內(nèi)病變的診斷準(zhǔn)確率要明顯高于CT診斷，誘發(fā)電位對(duì)于臨床癥狀缺乏典型性以及早期多發(fā)性硬化癥患者具有較高的臨床診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 周宗仁.多發(fā)性硬化的臨床表現(xiàn)和診斷探討—文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及751例臨床分析［J］.云南醫(yī)藥，2013，23（12）:104-105.

［3］ 毛俊雄，趙舉德.多發(fā)性硬化腦誘發(fā)電位觀察［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，20（1）: 30.

［4］ 余芾成，于步潤(rùn).多發(fā)性硬化癥51例臨床分析及早期診斷探討［J］同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）:175-178.

中圖分類號(hào)：R741

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0122-01