付秀珍

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

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PICC致腫瘤患者相關(guān)感染因素及護(hù)理

付秀珍

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 探討導(dǎo)致腫瘤患者PICC置管期間感染的主要因素，并探索相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 回顧性分析我院2010年6月至2011年6月期間13例腫瘤患者PICC置管期間感染的臨床資料，分析感染原因以及護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 導(dǎo)管病原菌定位超標(biāo)2例，臨床出口部位感染4例，隧道感染3例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染4例。通過改進(jìn)護(hù)理措施后，相關(guān)感染因素明顯降低。結(jié)論 通過改進(jìn)PICC在置管與維護(hù)的過程中環(huán)節(jié)護(hù)理，可明顯降低PICC導(dǎo)管相關(guān)的感染概率。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；PICC感染因素；護(hù)理對(duì)策

靜脈化療是晚期肺癌患者治療的主要手段之一，外同靜脈量入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其操作簡(jiǎn)單、安全，可避免多次化療引起靜脈或化療藥物外滲造成組織損傷而廣泛運(yùn)用于腫瘤化療。以上治療方法在提高臨床療效的同時(shí)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，將增加患者局部感染、靜脈導(dǎo)管相關(guān)性組織感染等感染概率，不利于患者的預(yù)后，也增加了醫(yī)療費(fèi)用。本文回顧性分析我院2010年6月至2011年6月期間13例腫瘤患者PICC置管期間感染的臨床資料，分析PICC留置期間相關(guān)感染因素，以有針對(duì)性的采取相應(yīng)護(hù)理措施，降低感染率。

1 臨床資料

我科2010年6月至2011年6月腫瘤患者PICC置管期間有13例患者發(fā)生感染，其中2例患者導(dǎo)管病原菌定植超標(biāo)，4例患者臨床出口部位感染，3例患者隧道感染，4例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

2 置管感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1導(dǎo)管病原菌定值：導(dǎo)管中心、尖端或接頭處進(jìn)行定量培養(yǎng)，確認(rèn)有微生物生長(zhǎng)（＞15 cfu）。

2.2出口部位感染：置管穿刺點(diǎn)2 cm以內(nèi)的紅斑硬結(jié)，和（或）觸痛，可能伴有發(fā)熱及穿刺點(diǎn)溢濃等感染征象。

2.3隧道感染：觸痛、紅腫，插管位置沿隧道或?qū)Ч芷は逻\(yùn)行，伴或不伴血流感染。

3 留管PICC感染的相關(guān)因素

3.1置管操作因素：①醫(yī)護(hù)人員無菌意識(shí)差，未嚴(yán)格按照無菌操作流程操作，穿著普通工作服操作，操作前未對(duì)操作區(qū)空氣、地面做特殊處理，未對(duì)患者皮膚表面做徹底消毒。②穿刺靜脈選擇不合理，如選擇頭靜脈，瓣膜較多，易造成反復(fù)送管，損傷血管內(nèi)膜，增加感染概率。③導(dǎo)管固定方法及敷貼選擇不合理：置管時(shí)由于多方面的原因造成外留導(dǎo)管過長(zhǎng)，意外脫管。

3.2導(dǎo)管移行：帶管期間，外露導(dǎo)管在肘處向血管內(nèi)移行，感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

3.3患者自身病情：腫瘤患者化療后身體免疫力下降，感染發(fā)生率高。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1置管時(shí)機(jī)的選擇：患者確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)感染、菌血癥、敗血癥期間或患者白細(xì)胞下降、潛在感染期、骨髓抑制期，應(yīng)避免置管。

4.2導(dǎo)管選擇：選擇三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，其三向閥防返血、防進(jìn)氣，導(dǎo)管非常柔軟，可有效避免靜脈炎和血栓的形成。

4.3置管操作應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①環(huán)境的預(yù)處理：操作前對(duì)地面進(jìn)行濕式清掃，保持室內(nèi)的自然干燥，紫外線定期消毒30 min，操作置管時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作。②導(dǎo)管的預(yù)處理：為避免靜脈炎的發(fā)生，首先利用肝素液沖管，然后再把5 mg地塞米松稀釋成5～10 mL溶液，將導(dǎo)管放入其中充分浸泡后取出使用。通過以上導(dǎo)管的預(yù)處理，還能起到抗過敏的作用。③穿刺部位的選擇：臨床上首選直而粗、瓣膜少的貴要靜脈，次選肘正中靜脈。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在肘窩上二橫指處穿刺是最佳穿刺點(diǎn)［1］。④消毒劑的選擇：有效的皮膚消毒是減少局部感染發(fā)生率的有效方法。筆者建議75%酒精消毒3次，碘伏消毒3次，消毒范圍為10 cm×10 cm，順時(shí)針和逆時(shí)針方向應(yīng)交替進(jìn)行，碘伏自然待干，以達(dá)到長(zhǎng)期消毒的作用。

4.4導(dǎo)管固立：使用透氣指數(shù)（IV）3000的無菌透明敷料粘貼于穿刺點(diǎn)周圍干燥、健康的皮膚上，并保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚的干凈清潔。這對(duì)于由于高溫環(huán)境及患者多汗引發(fā)的局部感染有良好的預(yù)防效果。另外，導(dǎo)管外露部分采用施樂扣固立于前臂，以防脫管和導(dǎo)管移行。

4.5無針正壓接頭的作用：我科PICC置管采用可來福正壓接頭輸液，輸液前用安爾碘對(duì)接頭內(nèi)外緣交替消毒兩次，順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行。封管后同時(shí)消毒，再用無菌紗布包裹固立。可來福接頭通常7～10 d更換一次。可來福接頭可有效避免和減少護(hù)理人員針刺傷的危險(xiǎn)因素，減少上腔靜脈高壓患者血栓靜脈的發(fā)生率，減少留置針阻塞發(fā)生率，操作簡(jiǎn)便，確保了輸液的順利進(jìn)行。

4.6封管：我科PICC首先采用20 mL生理鹽水為沖管液，采用脈沖式?jīng)_洗方法沖管，然后采用50～100 U/mL肝素液1～2 mL封管。如果患者處于血液低凝狀態(tài)，應(yīng)采用生理鹽水封管。當(dāng)患者輸注高糖、化療藥物、脂肪乳、胃腸高營(yíng)養(yǎng)液等后，應(yīng)立即用20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。

4.7觀察：對(duì)于腫瘤化療后免疫抑制或骨髓抑制的患者，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情及生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫、血常規(guī)。同時(shí)密切觀

［2］ 田素齋，曹雯雯，陳慧霞，等.護(hù)理安全管理現(xiàn)狀于對(duì)策研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2011，25（7）:1886-1887.

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［4］ 李婷燕.門診部護(hù)理不良事件的原因分析及對(duì)策探究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）:884-885.

［5］ 程慧敏，李勝云.手術(shù)室護(hù)理安全不良事件的原因分析及對(duì)策［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（7）:4174-4175.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0230-02