劉忠霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院　鄲城　477150

腦出血患者實施鉆孔引流術后的觀察和護理

劉忠霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院鄲城477150

【關鍵詞】鉆孔引流術；腦出血；觀察；護理

鉆孔引流術是近10a來治療腦出血性疾病較為先進的的方法之一，在操作過程中快速、簡單、方便，為患者爭取了時間，減少了出血壓迫腦神經(jīng)的危險，節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)患關系，具有廣泛的醫(yī)學前景。隨著社會的進步，高血壓、腦出血年輕化傾向性逐漸增高[1]，意外傷害引起的外傷性出血也增多。我院ICU在2014-01—2015-06共收治腦出血患者218例，其中90例符合鉆孔引流手術指征，經(jīng)臨床治療、觀察和護理，均收到良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者男68例，女22例；年齡35～65歲，平均(51.3±2.1)歲；病程2周～3個月，平均36d；主要原因：高血壓腦出血、外傷性硬腦膜下血腫為多數(shù)。

1.2臨床表現(xiàn)患者均有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內血壓增高癥狀。隨著病情加重，出現(xiàn)腦疝、深昏迷、肢體障礙等嚴重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其中，偏癱12例，智力障礙10例，失語5例，影像學檢查均顯示腦部不同區(qū)域血腫高、低密度影，有明顯性、占位性病變。

1.3手術方法根據(jù)患者身體狀況，在局麻下或全麻下手術。根據(jù)CT或者MRI結果選擇定位點，用一次性顱腦外引流器、引流管，穿刺進入出血位置后固定引流管。特殊病例：注射用尿激酶灌流顱內血腫，以利引流，傷口注意外科換藥，無菌操作以防感染[2]。

2觀察和護理

2.1術前護理術前患者入院時病情比較緊急，入院后護士立即給予吸氧，建立兩路靜脈輸液，嚴密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。注意使用7～9號靜脈針頭或者靜脈留置針，以備應用降壓藥物和輸血用。積極配合醫(yī)生進行術前備皮、檢驗等各項工作。同時做好家屬的心理安慰工作，以得到家屬的支持和配合。

2.2術后觀察和護理

2.2.1術后護理：患者返回病房后首先打開引流裝置，固定適當高度，病人取頭低足高位，以利腦組織膨起復位。同時，嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓等變化，持續(xù)給氧，保持輸液暢通，心電監(jiān)護24h持續(xù)，特別注意血氧飽和度、呼吸是否受阻，保持呼吸通暢[3]。

2.2.2腦部引流管護理：保持引流管通暢，注意觀察引流量。術后將引流袋放置于頭旁枕部，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內一定液體壓力，避免腦組織移位。當創(chuàng)腔壓力升高時，血性液體仍可自行流出。術后48h后可將引流袋略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內的液體，使腦組織膨脹，以減少局部殘腔。注意觀察引流液體的顏色及量，防止引流管受壓、打折或脫落，保持引流通暢。引流管護理要嚴格執(zhí)行無菌操作[4]。

2.2.3術后并發(fā)癥護理：術后每4h測體溫一次，把體溫控制在38 ℃以下，必要時采取退燒措施。密切觀察是否有嚴重惡心、嘔吐等癥狀，傷口張力是否增加，每2h翻身拍背1次，方法由下到上順序，手成梭狀持續(xù)拍背，利于痰液排出。及時增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高營養(yǎng)食物，增加患者抵抗力，同時保持大便通暢。記錄24h攝入的水量，保持尿管通暢，及時進行尿護，防止泌尿部位感染，特別是壓瘡的發(fā)生。

2.2.4患者及家屬的心理護理、心理干預：手術前后的心理護理可緩解患者的焦慮、恐懼等精神狀況，術后患者的精神處于高度應激狀態(tài)，良好的心理護理和家屬的心理支持，有利于給患者帶來充足的信心。有效的心理指導可緩解疼痛，放松身心，給術后恢復帶來良好的效果[5]。

2.2.5術后康復指導：多數(shù)患者有著不同程度的神經(jīng)精神癥狀和肢體障礙，將直接影響患者的生活質量。術后及時翻身按摩，可使有障礙的肢體保持肌肉功能正常，防止肌肉萎縮。血腫清除后，應及時到康復科進行醫(yī)學肢體康復。正規(guī)的康復治療能及時有效降低神經(jīng)系統(tǒng)受損帶來的危害。

3結果

患者術后48～72h后復查CT，所有患者血腫明顯減少或引流干凈，患者臨床癥狀明顯緩解。5例患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血，并再次行開顱清除術。經(jīng)后續(xù)臨床治療和護理，均臨床治愈出院，隨訪康復良好。

4討論

微創(chuàng)鉆孔引流術雖然不能完全清除患者顱內的血腫，但它可及時挽救患者的生命。這與周建安等[4]研究相符合，通過手術及時清除患者顱內的血腫，配合術后有效的觀察，改善了患者神經(jīng)系統(tǒng)受損等癥狀，阻止繼發(fā)性的腦疝的發(fā)生，給挽救患者生命爭取了時間。臨床護理工作中，我們通過不斷的學習，了解術前患者的癥狀，認真觀察并及時向醫(yī)生反饋患者的病情，采取及時有效的治療護理措施，以爭取早治療，早手術的機會，針對術后引流管的護理，科室人員組成護理引流管的“品管圈”，及時解決患者出現(xiàn)的護理問題，分別做患者及家屬的心理工作，讓心理咨詢師、康復師配合患者床邊治療。顧新紅等[6]研究結果支持這一觀點。另外，患者入院后，配合醫(yī)生接診、剃發(fā)、消毒，每一步都要爭分奪秒，這就要求護士有敏捷的速度和洞察力。術前術后嚴密觀察病人的瞳孔、神志等變化。術后前3d取平臥位，根據(jù)患者病情適當調整為患者患側在下的側臥位置，并不斷翻身、拍背，預防墜積性肺炎、壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。留置引流管會增加術后感染的危險，固定并保持引流管的通暢，觀察引流管引流出液體的量及性質，引流出的量不能過快，以免引起顱內積氣。引流管持續(xù)保持低位引流，特殊情況時要及時中斷引流，保持傷口區(qū)域無菌干燥，嚴格無菌操作。結合臨床病情的變化，不斷對患者及家屬進行心理疏導、床邊康復等護理措施，有效提高患者的生命質量，為臨床護理工作提供有力的依據(jù)。

5參考文獻

[1]潘愛蘭，蔣為勝，陳雪萍.鉆孔引流術治療高血壓腦出血30例護理體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015，3(20)：181-182.

[2]林承懷，王丹.改良鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫71例體會[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，6(19)：382.

[3]周建安，何偉堅，薛志偉.快速鉆顱減壓搶救腦疝期顱內血腫40例分析[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2003，6(5)：73-74.

[4]劉建林，朱新林，李強，等.開顱術前鉆孔引流術在搶救嚴重對沖性顱腦損傷所致腦疝的臨床應用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，12(9)：754-755.

[5]顧新紅，沈小娟，謝美麗.心理護理對腦外傷后綜合征患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，7(11)：27-29.

(收稿2015-09-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0140-02