彭憲星　劉　芹

山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)科　棗莊　277000

腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療高血壓腦出血開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效

彭憲星劉芹

山東棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院內(nèi)科棗莊277000

【摘要】目的探討腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療高血壓腦出血開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。方法選取來(lái)我院接受治療的高血壓腦出血開(kāi)顱后顱內(nèi)感染患者120例，根據(jù)治療方案分為A組與B組，每組60例。A組每隔12 h進(jìn)行腰椎穿刺，放出腦脊液40 mL。完畢后在鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素與鹽水混合液5 mL(萬(wàn)古霉素濃度為4 mg/mL)。B組每隔12 h使用引流管鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素，濃度同上。夾閉引流管，2 h后打開(kāi)，然后引流，同時(shí)注意每24 h視腦脊液壓力的引流量控制在100～250 mL范圍內(nèi)，引流管留置時(shí)間控制在7 d內(nèi)。若拔管后仍未完全控制感染，可根據(jù)病情行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素。結(jié)果A組治療前腦脊液金黃色葡萄球菌感染31例，表皮葡萄球菌感染13例，銅綠假單胞菌感染10例，變形菌屬感染6例。B組金黃色葡萄球菌感染30例，表皮葡萄球菌感染13例，銅綠假單胞菌感染12例，變形菌屬感染5例。A組治愈率為81.67%，B組治愈率為95.00%。A組有效治療時(shí)間為(8.92±1.51)d，疼痛明顯占61.67%。B組置管時(shí)間為4～6 d，有效治療時(shí)間為(6.63±1.26)d，引流管拔出后腰椎穿刺主要藥物(1.12±0.29)d，疼痛明顯占21.67%。2組均未有癲癇發(fā)作及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰穿與腰大池引流；鞘內(nèi)注射；萬(wàn)古霉素；顱內(nèi)感染

臨床中對(duì)于高危性高血壓腦出血治療方式通常以開(kāi)顱手術(shù)為主[1]，而據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行有效的處理干預(yù)則嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。傳統(tǒng)治療顱內(nèi)感染的方式為建立靜脈通路，給予適當(dāng)?shù)目股?，但該方式治療效果相?duì)較差，且可導(dǎo)致患者并發(fā)其他感染[3]。本研究中，選取來(lái)我院接受治療的高血壓腦出血開(kāi)顱后顱內(nèi)感染患者120例，分析并探討腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療高血壓腦出血開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01-2014-12來(lái)我院接受治療的高血壓腦出血開(kāi)顱后顱內(nèi)感染患者120例。男62例，女48例，年齡39～72歲，平均(58.11±6.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)符合顱內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)治療禁忌證者；(3)簽署知情同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)有其他感染性疾病者。(2)萬(wàn)古霉素耐藥者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核符合倫理規(guī)范，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?，F(xiàn)將120例患者根據(jù)治療方案分為A組與B組，每組60例。2組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)方法2組患者均給予常規(guī)的脫水、廣譜抗生素等支持治療。在此基礎(chǔ)上，A組每隔12h進(jìn)行腰椎穿刺，放出腦脊液40mL。完畢后在鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素與鹽水混合液5mL(萬(wàn)古霉素濃度為4mg/mL)[6]。B組每隔12h使用引流管鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素，濃度同上。夾閉引流管，2h過(guò)后打開(kāi)，然后進(jìn)行引流，同時(shí)注意每24h視腦脊液壓力的引流量控制在100～250mL范圍內(nèi)，引流管留置時(shí)間控制在7d內(nèi)[7]。若拔管后仍未完全控制感染，可根據(jù)病情行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)治愈[8]：感染完全得到控制，臨床癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)明顯異常；有效：感染部分得到控制，臨床癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好準(zhǔn)；無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果甚至加重；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組腦脊液培養(yǎng)結(jié)果A組治療前腦脊液金黃色葡萄球菌感染31例，表皮葡萄球菌感染13例，銅綠假單胞菌感染10例，變形菌屬感染6例。B組金黃色葡萄球菌感染30例，表皮葡萄球菌感染13例，銅綠假單胞菌感染12例，變形菌屬感染5例。

2.22組患者療效比較A組治愈49例，有效11例，無(wú)效0例，治愈率為81.67%。B組治愈57例，有效3例，無(wú)效0例，治愈率為95.00%。B組治愈率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者治療指標(biāo)比較A組有效治療時(shí)間為(8.92±1.51)d，疼痛明顯占61.67%(37例)。B組置管時(shí)間為4～6d，有效治療時(shí)間為(6.63±1.26)d，引流管拔出后腰椎穿刺主要藥物(1.12±0.29)d，疼痛明顯占21.67%(13例)。2組均未有癲癇發(fā)作及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。B組有效治療時(shí)間明顯短于A組，且疼痛比例少于A組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

開(kāi)顱手術(shù)作為一種侵入性較大且創(chuàng)傷明顯的手術(shù)，患者通常術(shù)后會(huì)伴或重或輕的并發(fā)癥，其中顱內(nèi)感染為較嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，開(kāi)顱患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的概率為8%左右，發(fā)病率較高的原因主要與腦脊液及血液中存在豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為細(xì)菌增殖提供條件。且一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，病死率占發(fā)生率1/3以上[10]，嚴(yán)重威脅患者生命健康。

本文結(jié)果顯示，A組治療前腦脊液金黃色葡萄球菌感染31例，其次為表皮葡萄球菌感染及銅綠假單胞菌感染，變形菌屬感染最少。而B(niǎo)組金黃色葡萄球菌感染30例，與A組相同所占比例最多，其余與A組接近。上述結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本相符，金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌所占比例最多[11]。而針對(duì)上述兩種主要致病菌，臨床主要采用治療效果相對(duì)明顯的萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，因此，早期應(yīng)用萬(wàn)古霉素是臨床發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染的首要治療方式[12]。為了增加藥物通過(guò)血腦屏障的量，同時(shí)避免加大全身使用量，腰椎穿刺途徑給藥方式也是目前較常用的方式，此方式可避免藥物經(jīng)過(guò)血腦屏障的損失，少量藥物但可達(dá)到相對(duì)更高的顱內(nèi)抗生素濃度，增加治療效果。雖然腰椎穿刺可減少藥物使用過(guò)多造成的全身不良反應(yīng)，同時(shí)加速藥物起效時(shí)間，但因該方式需反復(fù)穿刺，不利于患者配合，增加相對(duì)較多的痛苦[13]。

腰大池引流可降低逆行性感染的發(fā)生，同時(shí)引流可刺激腦脊液新生速度增加，具有相對(duì)明顯的優(yōu)勢(shì)。本文結(jié)果顯示，A組治愈率為81.67%，B組治愈率為95.00%。2組治療顱內(nèi)感染均有明顯的效果，但比較發(fā)現(xiàn)，后者更優(yōu)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，A組有效治療時(shí)間長(zhǎng)于B組，且疼痛明顯所占比例亦高于B組。雖然腰大池引流效果顯著，但在操作時(shí)應(yīng)在以下方面加以注意，避免相關(guān)危險(xiǎn)事件發(fā)生。首先，密切注意引流管情況，避免其彎曲，防止引流管不通造成的腦積水發(fā)生；其次，合理控制引流速度，避免劇烈變化導(dǎo)致顱內(nèi)積氣、腦疝等發(fā)生[14]。在本次研究中2組均未有癲癇發(fā)作及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，但據(jù)研究報(bào)道顯示，鞘內(nèi)注射確實(shí)易引發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀，可能與應(yīng)用的鞘內(nèi)注射藥物濃度過(guò)高有關(guān)，因此在本研究中控制藥物劑量在40mg，通過(guò)稀釋后使用避免該情況的發(fā)生[15]。

綜上所述，腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染效果顯著，治療效果迅速，不良反應(yīng)少，避免逆行感染等情況發(fā)生，值得推廣，但需在應(yīng)用時(shí)注意細(xì)節(jié)防止引流相關(guān)危險(xiǎn)事件發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

[1]崔大勇，魯質(zhì)成，綦斌，等.持續(xù)腰大池引流結(jié)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(4)：930-931.

[2]吳盛，凌晨晗，吳群，等.腰大池持續(xù)引流術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(12)：1 232-1 234.

[3]王強(qiáng)平，曾令春，曾義軍，等.腰池持續(xù)引流與腰穿釋放腦脊液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：326-329.

[4]李育蘇，譚麗萍，陳香鳳，等.腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療顱內(nèi)感染致精神癥狀患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(12)：1 428-1 429.

[5]徐波，李維平.萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染療效探討[J].中國(guó)感染控制雜志，2010，09(5)：361-363.

[6]蔡可勝.腰大池引流加萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療術(shù)后顱內(nèi)感染48例分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(5)：443.

[7]賈鋒，阮舒，伏林山，等.鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(22)：5 525-5 526；5 529.

[8]Al-TamimiYZ，BhargavaD，F(xiàn)eltbowerRG，etal.LumbarDrainageofCerebrospinalFluidAfterAneurysmalSubarachnoidHemorrhageAProspective，Randomized，ControlledTrial(LUMAS)[J].Stroke， 2012， 43(3)： 677-682.

[9]羅民新.萬(wàn)古霉素不同給藥方式預(yù)防腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(14)：3 080-3 081.

[10]章國(guó)軍，何民，杜杭根，等.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2)：444-446.

[11]馮玉梅，申志才.全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(21)：1 731；1 733.

[12]張文斗，張學(xué)創(chuàng).鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(22)：5 448-5 450.

[13]徐明.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6)：1 356-1 358.

[14]白風(fēng)云，程文剛，閆晨光，等.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素與地塞米松鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)術(shù)后感染的臨床研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2014，14(3)：371-373.

[15]狄劍秋，管崢?lè)澹瑮畛?，?腰大池引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)治療顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(24)：63-64.

(收稿2015-05-12)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0116-02