慕建成　范紅燕

河南焦作市第二人民醫(yī)院CT室　焦作　454001

小劑量Test Bolus技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤診斷中的價(jià)值

慕建成范紅燕

河南焦作市第二人民醫(yī)院CT室焦作454001

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)脈瘤；小劑量Test Bolus技術(shù)；診斷價(jià)值

腦動(dòng)脈瘤被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，瘤體因高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素隨時(shí)可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致患者大量腦出血后致死致殘率極高，而嚴(yán)重威脅人類生命和健康，是最危險(xiǎn)的腦血管病之一，任何年齡階段均可發(fā)生腦動(dòng)脈瘤，其中以40～60歲多見，且女性多于男性；而腦動(dòng)脈瘤最常見的CT表現(xiàn)是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。本文收集我院2012-12—2013-12臨床及CT資料完整的17例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料因出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀到我院就診并行CT檢查，診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血后入院，住院期間經(jīng)CTA(CTangiography)進(jìn)一步檢查確診，并經(jīng)手術(shù)或DSA證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的17例患者，男6例，女11例；年齡24～68歲，平均47.5歲。

1.2檢查方法采用美國GELightspeed64排螺旋CT，在平掃基礎(chǔ)上行CT增強(qiáng)掃描，使用螺旋掃描方式，掃描范圍由顱頂?shù)紺3水平；掃描技術(shù)：選用TestBolus技術(shù)軟件監(jiān)控，監(jiān)控興趣區(qū)選在C2-3椎間隙水平的頸內(nèi)動(dòng)脈，使用雙筒高壓注射器注射，經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注碘普羅胺370(370mgI/mL)6mL，注射速率4.5～5.5mL/s，隨即以同樣速度注入生理鹽水10～15mL，進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤掃描，測(cè)算出興趣區(qū)造影劑峰值所需時(shí)間14～22s；然后以同樣注射速率注入總量為50～55mL，隨即以同樣速度注入生理鹽水30～40mL，依據(jù)計(jì)算時(shí)間延時(shí)2s行增強(qiáng)掃描。掃描條件：電壓120kV，電流325mA，層厚0.625mm，螺距0.516∶1，距陣512×512，F(xiàn)OV25cm×25cm。將所獲得的原始圖像傳至AW4.4計(jì)算機(jī)工作站進(jìn)行后處理；CTA處理方式：容積再現(xiàn)(VR)、表面遮蔽顯示(SSD)、最大密度投影(MIP)、多平面重建法(MPR)。

2結(jié)果

17例患者CTA檢查共發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤23個(gè)，單發(fā)12例，多發(fā)5例(4例2個(gè)，1例3個(gè))。23個(gè)動(dòng)脈瘤大小范圍2.7～16.8mm。容積再現(xiàn)(VR)及表面遮蔽顯示(SSD)圖像能夠清楚顯示出病灶在顱內(nèi)的位置以及與相鄰血管的關(guān)系；而最大密度投影(MIP)及多平面重建法(MPR)圖像質(zhì)量類似于DSA圖像，能夠完全顯示病灶與顱內(nèi)鄰近血管及其分支的形態(tài)、分布、走行，使得CTA成像技術(shù)所得圖像更加全面、真實(shí)、可靠。

3討論

腦動(dòng)脈瘤被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”，瘤體因高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等多種因素隨時(shí)可能發(fā)生破裂，導(dǎo)致患者大量腦出血后致死致殘率極高，嚴(yán)重威脅人類生命和健康，是最危險(xiǎn)的腦血管病之一，因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期正確診斷對(duì)患者早期干預(yù)、治療及預(yù)后具有重要的臨床意義；任何年齡階段均可發(fā)生腦動(dòng)脈瘤，其中以40～60歲多見，且女性多于男性；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的CT表現(xiàn)是蛛網(wǎng)膜下腔出血。

本組17例均為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，全部使用GE64排容積CT，采用小劑量TestBolus技術(shù)進(jìn)行血管造影檢查，增強(qiáng)掃描多在10～15s完成，將原始數(shù)據(jù)傳至AW4.4計(jì)算機(jī)工作站進(jìn)行三維血管(VR、SSD、MIP及MRP)后重建，經(jīng)過高年資診斷醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行認(rèn)真分析，得出正確的診斷結(jié)果，本組診斷出動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)及大小與DSA診斷結(jié)果基本保持一致。

選用小劑量TestBolus技術(shù)不僅可準(zhǔn)確測(cè)定靶血管峰值的時(shí)間，減少造影劑用量，從而減輕了造影劑對(duì)腎臟的損害，提高檢查質(zhì)量；同時(shí)采用小劑量對(duì)比劑注射，可忽略不計(jì)血液CT值增高，從而增強(qiáng)了CTA的減影效果，同時(shí)避免了富血供病灶因使用大劑量TestBolus技術(shù)提前強(qiáng)化而影響診斷[1]。因此，選用小劑量TestBolus技術(shù)，避免了病灶周圍出現(xiàn)的偽信息，能夠獲得病灶本身更加真實(shí)、可靠的原始影像信息，經(jīng)AW4.4計(jì)算機(jī)工作站處理后，能夠使瘤體得到更加充分顯示，且所獲得腦血管三維立體空間圖像能夠在顯示器上進(jìn)行全方位和多角度旋轉(zhuǎn)，能夠清晰顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小及與周圍腦血管的解剖關(guān)系，為臨床手術(shù)治療提供了直觀、真實(shí)、可靠的影像學(xué)依據(jù)。有研究報(bào)道一組30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤CTA顯示最小動(dòng)脈瘤2.2mm[2]。通過應(yīng)用MPR及MIP后處理技術(shù)，不僅為影像的準(zhǔn)確診斷提供了可靠的、全面的影像信息，同時(shí)也為臨床治療提供了更加直觀、有效的科學(xué)依據(jù)。

與傳統(tǒng)的DSA比較，CTA具有許多明顯的優(yōu)勢(shì)：(1)時(shí)間短，費(fèi)用低；(2)經(jīng)3D血管后處理成像技術(shù)所得圖像，更加接近實(shí)體病變，并可進(jìn)行全方位、任意角度旋轉(zhuǎn)，從而反映出病變更加真實(shí)、可靠的解剖信息，尤其對(duì)于病灶的鈣化情況，CTA明顯優(yōu)于DSA及MRA；(3)微創(chuàng)檢查，僅需靜脈穿刺，為患者所接受。通過全方位旋轉(zhuǎn)圖像，可以從任意角度觀察病變以及其周圍空間關(guān)系，可進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，完備術(shù)前手術(shù)方案的制定及預(yù)防意外情況發(fā)生，使治療更加具有可靠性及針對(duì)性，避免其他不良狀況發(fā)生?？傊x用小劑量TestBolus技術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用多種3D血管成像技術(shù)可獲得更直接、更有效的影響信息以滿足影像診斷及臨床需求，不但提高了診斷的正確率，同時(shí)也為臨床方案制定提供給了準(zhǔn)確可靠的影像依據(jù)。但對(duì)于外科醫(yī)生很關(guān)心的腦血流動(dòng)力學(xué)問題，因CTA反映的是血管在造影劑充盈的瞬間狀態(tài)，而DSA可以在動(dòng)態(tài)情況下觀察血管及血流情況，所以CTA在這一方面不如DSA。DSA作為血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因其是有創(chuàng)檢查，且檢查時(shí)間長，費(fèi)用高，射線量大等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用具有一定的局限性，并不適合急性期的患者[3]。隨著CTA三維重建技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展及廣泛應(yīng)用，極大的彌補(bǔ)了DSA的不足。研究表明[4]，CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查效果與頭顱DSA基本保持一致。

綜上所述，選用小劑量TestBolus技術(shù)，經(jīng)AW4.4計(jì)算機(jī)工作站處理，使得腦血管CTA作為一種相對(duì)無創(chuàng)性的、安全可靠的、準(zhǔn)確的血管檢查，將在臨床診斷和治療中起到更大的作用，并對(duì)患者動(dòng)脈瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療以及指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的制定具有更加積極的作用。

4參考文獻(xiàn)

[1]蔡武，龔建平，朱江濤，等.64層螺旋CT頸腦血管成像掃描延遲時(shí)間的初步研究[J].臨床放射性雜志，2011，30(2)：279-281.

[2]邵奎志.256層螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，8(3)：91-94.

[3]盛亮，陳建華，陳潔，等.多層螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(9)：1 554-1 555.

[4]李祥，于如同，范月超，等.3D-CTA、DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療價(jià)值的對(duì)比[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009，25(2)：110-112.

(收稿2015-05-08)

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0114-02