焦喜濤　宮宏宇

鄭州市婦幼保健院　鄭州　450000

小兒抽動(dòng)癥66例的臨床與腦電圖分析

焦喜濤宮宏宇

鄭州市婦幼保健院鄭州450000

【摘要】目的分析腦電圖(EEG)檢查對(duì)小兒抽動(dòng)癥的臨床診斷及價(jià)值。方法選取我院收診的小兒抽動(dòng)癥患兒66例，對(duì)其EEG檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察EEG檢查對(duì)于患兒的臨床診斷的價(jià)值。結(jié)果本組66例患兒，EEG檢查結(jié)果，在正常范圍的患兒48例，異常18例；EEG的異常表現(xiàn)：背景活動(dòng)輕度非特異性異?；純?4例，其中包括α波指數(shù)有減少，基本節(jié)律比同齡兒童較慢；陣發(fā)性異?；純?例，其中包括棘慢波、尖波、中央?yún)^(qū)、額區(qū)、顳區(qū)少量散發(fā)棘波；描記時(shí)實(shí)時(shí)的記錄抽動(dòng)發(fā)動(dòng)32例，且同期AEEG、EEG未發(fā)現(xiàn)同步發(fā)作性異常波，在抽動(dòng)前后，發(fā)現(xiàn)腦波無明顯的改變。其中48例患者進(jìn)行頭顱MRI或CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論EEG檢查可用于小兒抽動(dòng)癥的診斷以及鑒別診斷中，為臨床診斷該病提供重要依據(jù)，是一種可靠的輔助檢測手段。

【關(guān)鍵詞】小兒抽動(dòng)癥；臨床診斷；腦電圖

抽動(dòng)癥的發(fā)生原因至今尚未完全明晰，屬于精神神經(jīng)障礙的一種，兒童和青少年時(shí)期比較常見[1]。其特異性癥狀為反復(fù)快速的部位肌肉抽動(dòng)，發(fā)聲等，可包括許多動(dòng)作?；純撼Ｒ姾韲蹈鞣N發(fā)音。該病患兒通常注意力較普通健康兒童更低，并且有著多動(dòng)和強(qiáng)迫思維、行為等不利于患兒生活學(xué)習(xí)的行為癥狀[2]。需行針對(duì)性處理。程度較輕的抽動(dòng)癥可自我緩解，但嚴(yán)重的抽動(dòng)癥狀十分影響患兒生活質(zhì)量，也引起家長的擔(dān)心，對(duì)抽動(dòng)癥進(jìn)行分析，并且觀察患兒的EEG資料，旨在探討小兒抽動(dòng)癥的腦點(diǎn)圖特征，為該病的診療作出貢獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012-06-20—2014-06-20收診的小兒抽動(dòng)癥患兒66例，男55例，女11例，年齡4～11歲，平均(7.3±1.1)歲；Tourette綜合征患兒25例(37.88%)，短暫性抽動(dòng)癥患兒41例(62.12%)；本組患兒均無難產(chǎn)史、早產(chǎn)、出生時(shí)窒息、高熱驚厥史、家族癲癇史；本組患兒均行智力檢測為正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，無陽性體征；患兒就診時(shí)，均有頻繁不自主的抽動(dòng)發(fā)作，每天數(shù)十次，甚至上百次，在睡眠時(shí)，臨床癥狀完全消失，精神松弛時(shí)有所減輕，在玩電腦、看電視、打游戲及緊張時(shí)出現(xiàn)加重。臨床表現(xiàn)：聽挺腹、聳肩、搖頭、伸頸、伸舌、張口、怪相等為主的患兒18例(27.27%)，喉嚨異常發(fā)聲、清嗓子10例(15.15%)，穢語3例(4.55%)，四肢不自主的抽動(dòng)6例(9.09%)；輕中度的行為紊亂(包括睡眠障礙、夜間覺醒次數(shù)增加、學(xué)習(xí)困難、沖動(dòng)行為、強(qiáng)迫行為、多動(dòng)、情緒急躁、注意力不集中)患兒13例(19.70%)；均符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除藥源性不自主抽動(dòng)者、感染后腦炎者、癲癇肌陣攣性發(fā)作者、肝豆?fàn)詈俗冃哉?、風(fēng)濕性舞蹈病者、其他錐體外系疾病者等。

1.2方法所有患兒均行EEG檢查，其中52例(78.79%)采取南京偉思16道腦電圖機(jī)進(jìn)行檢查，按照國際的10-20系統(tǒng)進(jìn)行16個(gè)頭皮電極安放，將參考電極安放在耳垂，采取常規(guī)的單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，并進(jìn)行過度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)及睜閉眼實(shí)驗(yàn)，描記時(shí)則進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄抽動(dòng)情況；另14例(21.21%)則采取南京偉思16道動(dòng)態(tài)腦電盒進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖(AEEG)進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)參照臨床腦電圖學(xué)進(jìn)行EEG診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，在檢查期間若出現(xiàn)背景腦波發(fā)育延遲、兩半球?qū)?yīng)區(qū)域有明顯的持續(xù)不對(duì)稱、腦波分布的無正常部位差別、尖波、棘波、荊慢波、廣泛持續(xù)慢波活動(dòng)、局限性持續(xù)慢波活動(dòng)、陣發(fā)性異常波動(dòng)，均可以判斷為異常[3]。

2結(jié)果

本組66例患兒，EEG檢查結(jié)果，正常范圍患兒48例，占72.73%，異?；純?8例，占27.27%；EEG的異常表現(xiàn)：背景活動(dòng)輕度非特異性異?；純?4例，占21.21%，其中包括α波指數(shù)有減少，基本節(jié)律比同齡兒童較慢；陣發(fā)性異?；純?例，占7.58%，其中包括棘慢波、尖波、中央?yún)^(qū)、額區(qū)、顳區(qū)少量散發(fā)棘波；描記時(shí)實(shí)時(shí)的記錄抽動(dòng)發(fā)動(dòng)32例，占48.48%，且同期AEEG、EEG未發(fā)現(xiàn)同步發(fā)作性異常波，在抽動(dòng)前后，發(fā)現(xiàn)腦波無明顯的改變。其中48例患者進(jìn)行頭顱MRI，或者CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

抽動(dòng)癥是兒童的常見疾病，導(dǎo)致抽動(dòng)癥的原因分為外因以及內(nèi)因，常見的內(nèi)因即為遺傳，而外因則可能由于綜合性因素導(dǎo)致，快餐、輻射等均可能導(dǎo)致兒童發(fā)育受到影響，因此可能引發(fā)抽動(dòng)癥發(fā)生，而兒童入學(xué)等學(xué)習(xí)壓力或者未能適應(yīng)社會(huì)帶來的緊張感也可能引發(fā)該病[4]。該病目前尚未明確病因，但采用各種現(xiàn)代檢查手段，包括影像學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、EEG、誘發(fā)電位等可以對(duì)患兒的非特異性異常情況進(jìn)行分析，作出明確診斷[5]。但上述檢查僅可以作為輔助診斷手段，臨床診斷時(shí)需根據(jù)患兒病史以及癥狀，結(jié)合EEG檢查來明確診斷。一般而言，其有較佳的療效，癥狀較輕的患兒無需治療即可自愈，而一些癥狀較重的患兒仍需采用藥物治療。臨床常用藥物為氟哌啶醇，除用藥外還需行行為以及心理疏導(dǎo)方面的輔導(dǎo)，以起到有效的治療作用[6]。

小兒抽動(dòng)癥可采用MRI及CT檢查，但主要目的在于對(duì)器質(zhì)性病變可能性的排除，但EEG檢查則是用于鑒別癲癇[7]。抽動(dòng)癥患兒多見EEG背景活動(dòng)輕度非特異性異?；蛘邽檎＃嚢l(fā)性異常較為少見，本組患兒大部分EEG處于正常范圍，僅有少部分患兒EEG異常，其中多數(shù)為非特異輕度異常，包括基本戒律偏慢，散在慢波增多，α波指數(shù)減少[8]。也有少數(shù)患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性異常。主要表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)、清醒額區(qū)少量散發(fā)棘波、棘慢波、尖波。而癲癇樣放電的產(chǎn)生可能與腦功能障礙導(dǎo)致抽動(dòng)的癥狀相關(guān)，也可能患兒本身為正常人群，但少見的出現(xiàn)癲癇樣放電，也伴有抽動(dòng)癥。因此陣發(fā)性發(fā)癲和抽動(dòng)癥的特異性癥狀并無相關(guān)性。本文對(duì)患兒進(jìn)行檢查的過程中，有部分患兒抽動(dòng)發(fā)作，經(jīng)過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)前后腦波無明顯的異常變化，與同期常規(guī)的EEG相比也未同步發(fā)作的異常波[9]。抽動(dòng)癥與癲癇的區(qū)別主要在于抽動(dòng)癥狀均發(fā)生在患兒清醒時(shí)，而癲癇患兒EEG陣發(fā)性發(fā)癲多出現(xiàn)在患兒睡眠期間，因此仍然可通過EEG作出較為明確的診斷。

綜上所述，抽動(dòng)癥可能有內(nèi)因以及外因?qū)е?，因?yàn)椴∫蛏形疵鞔_，因此緊靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)很難判斷患兒是否患有抽動(dòng)癥，并且難以與癲癇進(jìn)行鑒別診斷。EEG是一種重要的小兒抽動(dòng)癥診斷和辨別診斷的檢查手段，可以通過EEG了解患兒的檢查結(jié)果，并且通過較為特異性的癥狀對(duì)癲癇和抽動(dòng)癥進(jìn)行分辨。

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(收稿2015-07-11)

【中圖分類號(hào)】R

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0108-02