付珍紅　彭甫圣

湖北漢川市人民醫(yī)院麻醉科　漢川　431600

術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物對(duì)顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者皮層腦電的影響

付珍紅彭甫圣

湖北漢川市人民醫(yī)院麻醉科漢川431600

【摘要】目的探討術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物對(duì)顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者皮層腦電的影響，以期為顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇手術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用提供借鑒。方法以顳葉占位性病變伴癲癇患者為研究對(duì)象，將患者分為2組，予以外科手術(shù)切除腫瘤治療，術(shù)中應(yīng)用2種麻醉方式，A組：丙泊酚麻醉誘導(dǎo)；1%七氟烷吸入復(fù)合丙泊酚持續(xù)靜脈泵入麻醉維持。B組：靜注咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)，其余同A組。病灶切除前；停用丙泊酚后10 min；七氟烷控制在0.5 MAC下后；病灶切除后，這4個(gè)階段均行ECoG監(jiān)測(cè)，分析監(jiān)測(cè)中暴發(fā)抑制(BS)發(fā)生率。結(jié)果(1)停用丙泊酚前，BS發(fā)生率A組明顯低于B組(P<0.05)；(2)停用丙泊酚前后比較，BS發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)；(3)七氟烷控制在0.5 MAC下前后比較，BS發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)，七氟烷控制在0.5 MAC下前明顯高于七氟烷控制在0.5 MAC下后；(4)B組病灶切除后1例患者出現(xiàn)BS，8例術(shù)中喚醒患者靜脈推注丙泊酚時(shí)，7例(87.25%)出現(xiàn)BS。結(jié)論在顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者，術(shù)中病灶監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)使用丙泊酚行麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測(cè)前10 min左右停丙泊酚，監(jiān)測(cè)時(shí)將七氟烷吸入濃度控制盡量低，以減少對(duì)術(shù)中病灶腦電圖的影響。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜藥物；顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇；皮層腦電

癲癇是以反復(fù)發(fā)作性、短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特點(diǎn)的疾病，其表現(xiàn)因大腦神經(jīng)元細(xì)胞放電部位部位、強(qiáng)度、頻率是否波及大腦左右兩半球，而不相同[1-2]。顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇屬癥狀性癲癇的一種，而目前治療癲癇以控制癲癇發(fā)作為主，雖然>70%的患者獲得控制，但不是控制其根本原因，不能阻止癲癇的發(fā)生發(fā)展，因此對(duì)于顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者，手術(shù)切除是根治方法。為了最大程度控制癲癇發(fā)作，減少損害，準(zhǔn)確定位致癇灶至關(guān)重要。術(shù)中ECoG監(jiān)測(cè)是識(shí)別致癇灶的一種重要方法[3]。但很多鎮(zhèn)靜類(lèi)麻醉藥隨著種類(lèi)、劑量的改變均不同程度影響腦電波形[4]，干擾對(duì)癲癇樣放電組織范圍的識(shí)別，如應(yīng)用鎮(zhèn)靜類(lèi)麻醉藥發(fā)生的暴發(fā)抑制(BS)干擾了顱內(nèi)腫瘤引起瘤周腦組織間歇性暴發(fā)的癇樣放電，對(duì)致癇灶準(zhǔn)確定位造成影響。本研究以顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者為研究對(duì)象，觀察術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物對(duì)顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者皮層腦電的影響，以期為顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇手術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-04—2012-06來(lái)我院治療的顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前未使用苯二氮類(lèi)鎮(zhèn)靜藥的患者；(2)ASAⅠ-Ⅱ級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)特發(fā)性癲癇患者；(2)隱源性癲癇患者；(3)>60歲的患者；(4)臨床有明顯心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；(5)經(jīng)頭顱CT或MRI檢測(cè)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于療程中發(fā)生其他疾病，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚者；(2)由于與試驗(yàn)治療無(wú)關(guān)的原因而終止治療者。共納入40例，男24例，女16例，平均年齡(33.30±8.21)歲。將患者隨機(jī)分為A組和B組，每組20例，2組患者年齡、性別構(gòu)成及癲癇病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2試驗(yàn)方法

1.2.1麻醉方法：A組靜注2mg/kg丙泊酚、0.5μg/kg復(fù)合舒芬太尼，0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)；維持麻醉予(0.80±0.20)MAC濃度的1%七氟烷吸入維持麻醉，持續(xù)泵注1.60～2.50mg/(kg·h)復(fù)合丙泊酚及1μg/(kg·h)瑞芬太尼，間斷應(yīng)用羅庫(kù)溴銨。B組靜注0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5μg/kg復(fù)合舒芬太尼、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)；麻醉維持同A組。

1.2.2手術(shù)治療：綜合患者術(shù)前致癇灶定位結(jié)果，征得患者及家屬同意后行手術(shù)治療。在全麻下，采用額顳部問(wèn)號(hào)式切口，均在全麻狀態(tài)下行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)。切除范圍依據(jù)長(zhǎng)程視頻EEG、MRI和腦磁圖(MEG)檢查結(jié)果綜合而定，剪開(kāi)硬腦膜后行皮質(zhì)腦電圖定位監(jiān)測(cè)病灶，行病灶切除或擴(kuò)大切除。

1.2.3ECoG監(jiān)測(cè)時(shí)間及指標(biāo)：麻醉完畢打開(kāi)硬腦膜后，病灶切除前對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行一次ECoG監(jiān)測(cè)，停用丙泊酚后10min左右對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行第二次ECoG監(jiān)測(cè)，七氟烷控制在0.5MAC下后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行第三次ECoG監(jiān)測(cè)，病灶切除后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行第四次ECoG監(jiān)測(cè)，分析監(jiān)測(cè)暴發(fā)抑制(BS)發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1不同鎮(zhèn)靜麻醉藥物對(duì)ECoG影響的比較A組發(fā)生BS4例(20%)，B組發(fā)生BS12例(60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2維持麻醉藥丙泊酚對(duì)ECoG的影響在停用維持麻醉藥丙泊酚10min左右后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行第二次ECoG監(jiān)測(cè)，對(duì)比第一次ECoG監(jiān)測(cè)，A組發(fā)生BS16例(40%)，B組15例(37.5%)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明維持麻醉藥丙泊酚對(duì)ECoG的影響較小。

2.3七氟烷吸入濃度對(duì)ECoG的影響七氟烷吸入濃度<0.5發(fā)生BS16例(40%)，0.5～1.0發(fā)生BS24例(60%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4病灶切除后與術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑后ECoG比較病灶切除后B組1例(2.5%)出現(xiàn)BS，術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑后發(fā)生16例(40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。8例術(shù)中喚醒的患者靜脈推注丙泊酚時(shí)，7例(87.25%)出現(xiàn)BS，可能與靜推時(shí)丙泊酚血藥濃度不穩(wěn)有關(guān)。

3討論

手術(shù)中致癇灶定位的精確至關(guān)重要，能最大程度減少損害，控制癲癇發(fā)作。術(shù)中ECoG監(jiān)測(cè)作為識(shí)別致癇灶的一種重要方法，易受到術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物的影響[5]，進(jìn)而干擾病灶的精確定位，為癲癇手術(shù)造成困擾，因此如何將術(shù)中鎮(zhèn)靜藥物對(duì)顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者皮層腦電影響降到最低成為癲癇外科關(guān)注的問(wèn)題。癲癇外科手術(shù)中常用的鎮(zhèn)靜藥物為咪達(dá)唑侖、丙泊酚、七氟烷等，這些藥物可能對(duì)ECoG產(chǎn)生影響，引起B(yǎng)S[6]。因此本研究分為2種麻醉方案，通過(guò)術(shù)中藥物的調(diào)整探討咪達(dá)唑侖、丙泊酚、七氟烷等對(duì)顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者皮層腦電影響，以期總結(jié)出既能達(dá)到麻醉效果，又對(duì)腦電圖活動(dòng)產(chǎn)生最小影響的方案。

綜上所述，在顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)癲癇患者，術(shù)中病灶監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)靜推丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測(cè)前10min左右停丙泊酚，監(jiān)測(cè)時(shí)將七氟烷吸入濃度控制盡量低，以減少對(duì)術(shù)中病灶腦電圖的影響。

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(收稿2015-06-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0042-02