宋 杰

（沈陽(yáng)沈河小西永嘉口腔門(mén)診部，遼寧 沈陽(yáng)110014）

尖牙保護(hù)性咬 板對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的治療效果分析

宋 杰

（沈陽(yáng)沈河小西永嘉口腔門(mén)診部，遼寧 沈陽(yáng)110014）

目的 分析尖牙保護(hù)性咬 板在顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位治療中的作用價(jià)值。方法 選取我院診治的45例顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者（作為研究對(duì)象，所有患者均接受尖牙保護(hù)性咬 板，觀(guān)察治療前后患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、張口度、關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率以及Helkimo指數(shù)變化，同時(shí)在治療3個(gè)月后，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 與治療前相比，治療后患者的VAS評(píng)分明顯降低，張口度明顯提高，關(guān)節(jié)彈響發(fā)生率明顯降低，Helkimo指數(shù)明顯下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05，差異具有顯著性；治療3個(gè)月后，臨床治療總有效率為，效果較為顯著。結(jié)論 尖牙保護(hù)性咬 板能夠有效減輕顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者的痛苦，改善關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

尖牙保護(hù)性咬 板；顳下頜關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位作為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見(jiàn)的病變類(lèi)型之一，主要是指在閉口位下相對(duì)于髁突，關(guān)節(jié)盤(pán)出現(xiàn)向前錯(cuò)位的現(xiàn)象[1]。雖然對(duì)于關(guān)節(jié)盤(pán)前移位具體病因尚無(wú)統(tǒng)一的科學(xué)解釋?zhuān)且?板對(duì)于其顯著的治療效果已經(jīng)得到了公認(rèn)[2]。本文回顧性應(yīng)用尖牙保護(hù)性咬 板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的效果，旨在為臨床合理選擇咬 板提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院口腔科在2012年1月至2015年5月診治的45例顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位患者（共69側(cè)患病關(guān)節(jié)）為實(shí)驗(yàn)分析對(duì)象，其中男性患者20例，女性患者25例，患者年齡19～68歲，平均年齡（31.81 ±4.15）歲，病程3個(gè)月～5.5年，平均（1.26±0.41）年，其中32側(cè)患病關(guān)節(jié)為可復(fù)性盤(pán)前移位，其余37側(cè)為不可復(fù)性盤(pán)前移位。本實(shí)驗(yàn)中病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位；②未見(jiàn)骨質(zhì)病變，就診前未接受其他相關(guān)治療；③自愿接受尖牙保護(hù)性咬 板治療，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①就診前接受過(guò)相關(guān)針對(duì)癥狀的治療措施；②合并重度骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔等器質(zhì)性疾病者，需要采取外科手術(shù)治療者；③合并牙列缺損嚴(yán)重、頜骨畸形以及咬 障礙等咬合板治療禁忌證者。

1.2 治療方法：利用彈性印模材料制作上頜模型，制作石膏牙模后，在制成的模型上制取上頜前牙咬 板，在單臂卡輔助固位為上第一前磨牙位置，基托前緣需要略微包繞上前牙的唇側(cè)。增加上尖牙舌側(cè)窩基托的厚度，以患者進(jìn)行正中咬 僅發(fā)生尖牙接觸為宜，前牙區(qū)咬開(kāi)口為2 mm（需要＜息止合間隙高度），利用熱凝塑料進(jìn)行最終塑形制作后，試戴尖牙保護(hù)性咬 板，叮囑患者在夜間佩戴時(shí)（夜間牙根粗大），以防止咬 創(chuàng)傷，每14 d復(fù)診1次，根據(jù)病情適度調(diào)整咬板，連續(xù)治療時(shí)間不低于3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：在治療前后分別測(cè)量并記錄張口度（上頜中切牙的中切角與下頜中切牙中切角之間的垂直長(zhǎng)度）、關(guān)節(jié)彈響、VAS評(píng)分以及Helkimo指數(shù)等變化，并在治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床治療效果。

1.3.1 VAS評(píng)分方法[3]：在白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)度10 cm橫線(xiàn)，0端表示無(wú)痛，10端表示劇痛，患者根據(jù)自身疼痛感在橫線(xiàn)上畫(huà)出記號(hào)以表示疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表自我感受的疼痛程度越重。

1.3.2 Helkimo指數(shù)[4]：Helkimo指數(shù)是臨床分析關(guān)節(jié)功能障礙的重要指標(biāo)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括下頜邊緣運(yùn)動(dòng)指數(shù)、關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉疼痛程度、關(guān)節(jié)疼痛程度以及下頜運(yùn)動(dòng)痛程度等，滿(mǎn)分25分，0分代表正常，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越重。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)：在治療3個(gè)月后，參照文獻(xiàn)報(bào)道[5]評(píng)價(jià)尖牙保護(hù)性咬板的治療效果，具有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：治療后疼痛感、關(guān)節(jié)彈響、絞鎖等均消失，開(kāi)口度基本恢復(fù)正常；②有效：關(guān)節(jié)疼痛感明顯緩解，關(guān)節(jié)彈響、絞鎖等明顯減少，開(kāi)口度有所改善；③無(wú)效：無(wú)明顯改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

治療前，患者的平均張口度為（25.38±4.26）mm，關(guān)節(jié)彈響42例，發(fā)生率為93.33%，VAS評(píng)分為（7.85±1.03）分，Helkimo指數(shù)為（6.81±1.87），治療后，患者平均張口度為（37.21±5.84）mm，關(guān)節(jié)彈響12例，發(fā)生率為26.67%，VAS評(píng)分為（2.17±0.94）分，Helkimo指數(shù)為（1.73±0.45），治療前后各項(xiàng)指標(biāo)相比，P＜0.05，差異具有顯著性。治療3個(gè)月時(shí)，顯效30例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%。在本實(shí)驗(yàn)中治療過(guò)程中未見(jiàn)咬 創(chuàng)傷等不良事件發(fā)生。

3 討 論

顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位能夠引發(fā)關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的口腔健康和美觀(guān)[6]。目前治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位最為主要的手段為咬 板治療[7]，其能夠有效改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，并且具有可逆性、無(wú)創(chuàng)性、等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前臨床常用的咬 板主要包括穩(wěn)定型咬 板、尖牙保護(hù)性咬 板、再定位咬 板以及樞軸咬 板等。尖牙保護(hù)性咬 板作為臨床常見(jiàn)咬 板類(lèi)型，其顯著的治療效果受到了臨床的廣泛重視。尖牙保護(hù)性咬 板能夠降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓、增高咬位置，在咬 時(shí)保持僅有下頜尖牙與咬 板接觸，不僅能夠調(diào)節(jié)上下頜位置、促進(jìn)關(guān)節(jié)位置恢復(fù)，而且能夠解除中樞習(xí)慣性記憶、重建生理性下頜閉合型，對(duì)于改善咀嚼功能具有顯著作用[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，尖牙保護(hù)性咬 板能夠改善患者的張口度，緩解關(guān)節(jié)疼痛程度，減少關(guān)節(jié)彈響，降低Helkimo指數(shù)，充分表明尖牙保護(hù)性咬 板有利于改善顳下頜關(guān)節(jié)咬 功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)位置恢復(fù)，糾正關(guān)節(jié)功能紊亂。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)，筆者認(rèn)為在佩戴尖牙保護(hù)性咬 板應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①夜晚佩戴更佳：清醒狀態(tài)下，下頜生理性位于息止頜位，一般造成關(guān)節(jié)盤(pán)機(jī)械負(fù)載，但夜晚睡眠是容易出現(xiàn)咬牙等，引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，而影響治療效果。②咬 板高度應(yīng)略低于息止頜間隙：息止頜間隙對(duì)于咬 肌群的作用力具有重要影響，間隙適度，有利于維持咬肌力正常。③適度調(diào)整咬 板：佩戴一定時(shí)間后，咬 板會(huì)出現(xiàn)極為重要的磨痕，及時(shí)適度調(diào)磨咬 板磨痕，有利于形成下頜運(yùn)動(dòng)正確軌跡，有效控制下頜運(yùn)動(dòng)。綜上所述，尖牙保護(hù)性咬 板能夠顯著治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，在減輕患者痛苦的同時(shí)，改善患者關(guān)節(jié)功能、改善咬 能力，值得推廣。

[1] Muhtaro gullari M,Ertan A A,Demiralp B,et al.Correlation Between Clinical and Magnetic Resonance Imaging Findings in the Treatment of Anterior Disc Displacement[J].Int J Prosthod,2013,26(2):138-142.

[2] 陳婷,廖天安,詹若軍,等.不同類(lèi)型咬 板對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病疼痛患者咀嚼肌肌電的影響[J]口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(12):1278-1280.

[3] 張丹,田玉樓,周青,等.穩(wěn)定型咬 板治療顳下頜關(guān)節(jié)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2013,29(5):450-452.

[4] 古則麗阿依?阿不都卡德?tīng)?迪麗努爾?阿吉,龔忠誠(chéng),等.穩(wěn)定型咬 板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位療效觀(guān)察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(4):374-375.

[5] 張建華,夏金星,薛昌敖.尖牙保護(hù)性咬 板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病82例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(18):4452.

[6] Abe S,Kawano F,Kohge K,et al.Stress analysis in human temporomandibular joint affected by anterior disc displacement during prolonged clenching[J].J Oral Rehab,2013,40(4):239–246.

[7] 劉輝.不同咬 板治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床效果比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014,32(6):1006-1008.

[8] 芮娜,張建華,薛昌敖,等.尖牙保護(hù)性咬 板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的療效評(píng)估[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2014,15(6):331-334.

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