廖子俊　朱萬(wàn)云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

蜂蜇穴位為主治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的綜合療法

廖子俊朱萬(wàn)云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。罹患此病的以女性居多，為男性患者的3倍。任何年齡均可發(fā)病，更多見(jiàn)于30歲以上的中老年人。此病具有病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，危害較大的特點(diǎn)，對(duì)關(guān)節(jié)損害明顯，是喪失勞動(dòng)力和致殘的主要原因。目前仍是難治之癥，屬中醫(yī)學(xué)“頑痹”、“歷節(jié)”、“痛風(fēng)”等范疇。我們采用蜂蜇穴位為主的綜合療法，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，收到了令人滿意的效果。

一、臨床癥狀

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人約有15%系急性發(fā)作，而大多數(shù)卻是起病緩慢。一般來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)癥狀是此病最突出的表現(xiàn)，但最初卻不一定出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，而且也不一定是最明顯的臨床表現(xiàn)。因此，我們應(yīng)該提高對(duì)此病的警惕。

1.發(fā)病的最新表現(xiàn)

病人通常感到全身疲乏，食欲不振，體形消瘦，手足麻木，繼而出現(xiàn)1～2個(gè)關(guān)節(jié)腫大疼痛和僵硬，晨僵可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，逐漸發(fā)展為對(duì)稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。

2.關(guān)節(jié)癥狀

初期以指、趾等小關(guān)節(jié)的發(fā)病率最高，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和足關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)，并有特性的梭形腫脹，其次為肘、肩、踝、膝及髖關(guān)節(jié)等。受累關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛及僵硬不適。酸痛脹痛難忍，并向關(guān)節(jié)周圍放射，夜間感覺(jué)更為明顯。急性發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)普遍腫脹，膚色微紅，如有積液可見(jiàn)滑膜部隆起。慢性期則多呈梭形腫脹，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)肌肉萎縮，疾病晚期常見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，如掌指關(guān)節(jié)脫位、指間關(guān)節(jié)畸形和膝關(guān)節(jié)外翻等。此病嚴(yán)重時(shí)，可以損害關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和周圍肌肉，經(jīng)常引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬變形，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，把肘、腕、膝固定在屈曲位置，不但喪失了勞動(dòng)能力，連飲食起居都不能自理。

3.晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)獨(dú)特癥狀

病人安睡一夜之后，早晨起床時(shí)就會(huì)出現(xiàn)手指僵硬，不能握拳。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間活動(dòng)，癥狀可逐漸緩解或完全消失。

4.關(guān)節(jié)外病變

病人關(guān)節(jié)以外的病變高達(dá)76%，主要發(fā)生在類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重的人群身上。關(guān)節(jié)外的病變主要有：

⑴風(fēng)濕結(jié)節(jié)。有些病人可見(jiàn)皮膚萎縮、青銅色色素沉著和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，常對(duì)稱性地出現(xiàn)于肘關(guān)節(jié)皮下，鷹嘴突附近、膝關(guān)節(jié)上下及四肢肌腱部。類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)發(fā)生率約占類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的15～25%，臨床上可分為淺表結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié)，淺表結(jié)節(jié)易發(fā)生于關(guān)節(jié)隆突部位和經(jīng)常受壓處，如肘部、枕部和踝部等。結(jié)節(jié)可只有一個(gè)，也可有數(shù)個(gè)，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，一般不引起疼痛。發(fā)生在內(nèi)臟組織的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)稱為深部結(jié)節(jié)，胸膜、心包膜的表面、心臟和肺的實(shí)質(zhì)組織都是易發(fā)部位，除非影響臟器功能，否則不會(huì)引起癥狀。

⑵類風(fēng)濕血管炎也是較常見(jiàn)的病變，可導(dǎo)致指趾環(huán)疽，皮膚慢性潰瘍和紫癜等，小腿和踝部尤為多見(jiàn)。

⑶肺部病變有：

①胸膜炎多發(fā)生于中老年男性，其嚴(yán)重程度多與關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)情況相一致。

②彌漫性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化或肺動(dòng)脈高壓，早期癥狀為肺紋理增粗紊亂，呈彌漫性網(wǎng)狀陰影。

③肺結(jié)節(jié)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也可侵犯到內(nèi)臟，常累及肺部、X線檢查時(shí)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)或塊狀陰影。

④神經(jīng)病變。指趾遠(yuǎn)端末梢神經(jīng)損害較重，有時(shí)表現(xiàn)為麻木感、感覺(jué)遲鈍，出現(xiàn)肢體局部性感覺(jué)缺失、垂腕癥、垂足癥或腕管綜合癥，寰樞關(guān)節(jié)脫位壓迫脊髓時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)頸肌無(wú)力、頸部疼痛及步態(tài)異常。多見(jiàn)于病程10～15年的老年病人。有時(shí)幾條神經(jīng)干分別受累，可造成四肢感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。

⑤腿部病變。約30%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者有干燥性角膜炎，還可引起鞏膜炎、鞏膜外層炎、鞏膜軟化或穿孔。

⑥心臟病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可引發(fā)心包尖，心包積液，為滲透性，偶爾可有心包堵塞。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)出現(xiàn)于心肌、心瓣膜時(shí)，可導(dǎo)致心瓣膜關(guān)閉不全。

⑦其他。活動(dòng)期患者還可出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大、貧血、體重下降和肝脾腫大等關(guān)節(jié)外癥狀。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的論斷要特別注意和下面幾種疾病的區(qū)別

1.與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然僅有一字之差，但它們是不同的風(fēng)濕性疾病，存在著眾多不同點(diǎn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于年輕人，由溶血性細(xì)菌感染后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)致病，多為急性發(fā)作，心臟、肘、肩、膝、髖、踝等四肢大關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主，并呈游走性，伴有咽痛和白細(xì)胞增多。間歇期無(wú)關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)關(guān)節(jié)畸形，血清抗鏈球菌溶血素“O”明顯增高，類風(fēng)濕因子常為陰性，X線檢查無(wú)骨質(zhì)改變；而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，所有年齡段的人均無(wú)罹患，起病緩慢甚至十分隱匿，以侵犯指間關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)為主，呈對(duì)稱性腫痛，并伴有晨僵。長(zhǎng)期病變后可致關(guān)節(jié)畸形，血清抗鏈球菌溶血素“O”一般不高，類風(fēng)濕因子常呈陽(yáng)性，X線檢查有骨質(zhì)改變。

2.與骨關(guān)節(jié)炎的區(qū)別

骨關(guān)節(jié)炎在中老年人群中多發(fā)，65歲以上者幾乎都有骨關(guān)節(jié)炎，主要累及膝、髖等負(fù)重大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹，可有積液，發(fā)病隱襲，逐漸加重，一般疼痛輕微，多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息以后緩解，乃至消失。到了后期，休息也會(huì)疼痛，活動(dòng)時(shí)還能聽(tīng)到響聲。骨關(guān)節(jié)炎是增生性的，骨刺和骨質(zhì)增生等都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎卻是炎癥性、破壞性的，發(fā)病部位主要在手、足、腕等小關(guān)節(jié)，但是一些不典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能就是一個(gè)或幾個(gè)大關(guān)節(jié)腫痛，需要與骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)加區(qū)別。中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者高達(dá)79%，以膝關(guān)節(jié)起病者容易被誤診為骨關(guān)節(jié)炎。因?yàn)閷?duì)老年患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹，經(jīng)休息及非甾體抗炎類藥物治療不能緩解者，應(yīng)考慮到早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能。

3.與風(fēng)濕性肌痛的區(qū)別

中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可有風(fēng)濕性多肌痛樣表現(xiàn)包括肩、髖關(guān)節(jié)疼痛、晨僵低熱、體重減輕，血沉增快，類風(fēng)濕因子陰性；風(fēng)濕性多肌痛也可有滑膜炎，使得鑒別診斷進(jìn)一步困難，一些具有風(fēng)濕性多肌痛樣表現(xiàn)的患者會(huì)發(fā)展成典型的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，在確診前密切觀察是必要的。

4.與痛風(fēng)的區(qū)別

中老年痛風(fēng)易與類風(fēng)濕因子陰性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆，由于15%的75歲以上老年人有高尿酸血癥，當(dāng)老年人有多關(guān)節(jié)血尿酸增高時(shí)不一定就是痛風(fēng)，也可能是老年性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，需要認(rèn)真鑒別。好在滑液和組織中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，便可確診為痛風(fēng)。

三、發(fā)病原因

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因，世界各國(guó)都做了大量的探索和研究，但至今仍無(wú)定論。一般認(rèn)為，本病為多種因素誘發(fā)機(jī)體的自身免疫反應(yīng)而致病。

（未完待續(xù)）