馬　榮　王春霞

(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200)

?

氣壓治療預(yù)防靜脈血栓的療效觀察及護(hù)理

馬榮王春霞

(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200)

隨著人口老齡化，骨質(zhì)疏松患者越來(lái)越多，骨折發(fā)生率也隨之增高。深靜脈血栓是傷后臥床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，當(dāng)血栓形成后，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流受阻，使小靜脈毛細(xì)血管靜脈淤血缺氧，滲透性增加，壓力升高，如不采取有效護(hù)理措施，可導(dǎo)致下肢功能部分或全部喪失而致殘，甚至發(fā)生致命的肺栓塞，值得臨床重視。

一般資料

骨科手術(shù)患者60例(排除患者病史中有下肢靜脈血栓、脈管炎、皮膚病或其他下肢血管疾病者)。男37例，女23例，年齡45～75歲，平均60歲，其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，股骨內(nèi)固定術(shù)17例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)25例，骨盆骨折術(shù)后5例；伴有高血壓19例。采用方便取樣的方法將其分成對(duì)照組和觀察組各30例。

方法

對(duì)照組主要采用常規(guī)的藥物治療及一般護(hù)理，開(kāi)展健康教育，講解長(zhǎng)期臥床可能發(fā)生深靜脈血栓，使其主動(dòng)配合進(jìn)行肢體活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔助氣壓治療。

1.氣壓治療儀。通過(guò)人體四肢肌肉組織施加周?chē)兓膲毫?，促進(jìn)患肢靜脈血流和淋巴液的回流，改善微循環(huán)，消除腫脹，以達(dá)到治療及預(yù)防靜脈回流障礙的作用，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。①氣壓治療的適應(yīng)證：肢體創(chuàng)傷后水腫；淋巴回流障礙性水腫；截肢后殘端腫脹；對(duì)長(zhǎng)期臥床或手術(shù)被動(dòng)體位者預(yù)防下肢靜脈血栓形成。禁忌證：急性炎癥性皮膚??；心律不齊；深部血栓性靜脈炎；肺水腫；急性靜脈血栓；不穩(wěn)定型高血壓；安裝有人工心臟起搏器的患者。②氣壓治療的注意事項(xiàng)：治療前檢查設(shè)備是否完好；治療應(yīng)在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，患肢應(yīng)無(wú)感覺(jué)障礙；治療過(guò)程中應(yīng)注意觀察患肢膚色變化并詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)；治療過(guò)程中保持管道通暢。③氣壓治療預(yù)防靜脈血栓形成的機(jī)制：氣壓治療儀其脈動(dòng)氣流通過(guò)氣管進(jìn)入緊束在肢體治療部位上氣囊的氣室，氣囊隨著壓力的上升對(duì)肢體部分進(jìn)行按壓，刺激深部肌肉、血管和淋巴管，使靜脈血管盡量排空，加速血液回流或流向周?chē)?xì)血管，驟然減壓時(shí)使靜脈血迅速自動(dòng)充盈，從而顯著地增大血流速度，降低了血液瘀滯，減少了血栓的形成。

2.一般治療。①飲食及生活指導(dǎo)：給予低脂飲食，以減少血液黏稠度；低鹽飲食，改善血管的通透性，減輕組織水腫；高熱量、高纖維飲食，補(bǔ)充機(jī)體所需能量，亦可防止大便干燥，保持大便通暢，防止便秘增加腹壓影響下肢靜脈回流；多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠的食物，講解飲食與深靜脈血栓形成的關(guān)系；告知患者戒煙，避免尼古丁引起靜脈血管收縮，血液減少，血管內(nèi)膜變化而引起膽固醇沉積[1]；鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽，減少胸腔壓力，促進(jìn)血液回流；注意患肢保暖，低溫可導(dǎo)致患肢血管收縮，血流減緩，有誘發(fā)及加重血栓形成的危險(xiǎn)，亦不可過(guò)熱，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。②預(yù)防褥瘡：骨折術(shù)后患者有時(shí)活動(dòng)不方便需長(zhǎng)期臥床，容易形成褥瘡，指導(dǎo)患者多翻身，患肢要經(jīng)常變化體位，活動(dòng)膝及踝關(guān)節(jié)易壓部位，必要時(shí)可用滑石粉按摩[2]。③嚴(yán)密觀察病情變化：嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，注意觀察患者下肢有無(wú)水腫、疼痛、肢端皮膚顏色等循環(huán)障礙現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生處理[3]。④并發(fā)癥的護(hù)理：出血是下肢靜脈血栓最常見(jiàn)并發(fā)癥，在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無(wú)出血、滲血及全身出血傾向、采血或靜脈注射后按壓5 min；肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸痛、胸悶、口唇紫紺、咳痰帶血等應(yīng)引起高度重視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。

3.藥物治療。①祛聚藥物：阿司匹林、丹參注射液、脈絡(luò)寧；②抗凝治療：低分子肝素，是預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥物；右旋糖酐：削弱血小板的活動(dòng)，降低黏稠度；華法林：妊娠婦女禁用；③溶栓治療：尿激酶：主要針對(duì)凝血酶，對(duì)發(fā)病在3～5 d內(nèi)的新鮮靜脈血栓效果好；巴曲酶：主要針對(duì)纖維蛋白，對(duì)陳舊性靜脈血栓效果好。

4.功能鍛煉。術(shù)后雙下肢抬高20°～30°，24 h后開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，不能下床者主動(dòng)屈伸下肢做屈、背伸、內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，由跟腱起自上而下做擠捏運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果

使用氣壓治療的患者術(shù)后恢復(fù)良好,無(wú)1例發(fā)生靜脈血栓。對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)輕度的靜脈血栓、下肢疼痛、水腫，5例患者出現(xiàn)低燒現(xiàn)象。

討論

早在19世紀(jì)中期，著名病理學(xué)家魏爾嘯提出靜脈血栓形成的三大致病因素：靜脈瘀滯、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。一般認(rèn)為術(shù)后肢體主動(dòng)活動(dòng)有利于下肢靜脈回流，可防止血栓形成，但因患者傷后或術(shù)后早期都伴有疼痛且骨折患者多為老年人，身體體力及語(yǔ)言溝通等多種因素影響患者對(duì)主動(dòng)活動(dòng)的依從性，所以常規(guī)護(hù)理并不能預(yù)防靜脈血栓內(nèi)的血液淤積[4]。

氣壓治療利用間歇充氣加壓壓迫肌肉組織收縮，發(fā)揮肌肉泵對(duì)靜脈血液的回流作用，同時(shí)減輕瓣膜和靜脈壁所受的壓力，因而能顯著促進(jìn)靜脈血液循環(huán)形成脈動(dòng)流，達(dá)到抗血栓形成的目的，同時(shí)氣壓治療可增進(jìn)淋巴循環(huán)和靜脈循環(huán)，促進(jìn)組織滲出液、致炎性產(chǎn)物吸收，減少炎性產(chǎn)物對(duì)外周感受器的刺激，從而使疼痛減輕，此療法還可通過(guò)反復(fù)地膨脹和收縮作用，明顯改變血液循環(huán)，提高皮膚表面溫度，達(dá)到擴(kuò)張、活化血管的效果，有效防止肌肉萎縮。與人工手法按摩相比，氣壓治療力度均勻，患者感覺(jué)更加舒適，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣壓療法不僅提高了患者的護(hù)理質(zhì)量，有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，而且減少了護(hù)士的工作量，此療法值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]柳秧珍.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成綜合預(yù)防及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(2)：82-83.

[2]劉羽.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2009，(5)：69-70.

[3]楊洪娟,劉秋香.危重患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2011，13(4)：339-341.

[4]李進(jìn).骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(4)：521-522.

(收稿日期2015-07-20)