李樺

口腔頜面部損傷健康保健效果分析

李樺

目的探討分析口腔頜面外科手術清創(chuàng)及復位的方法在患者恢復功能和形態(tài)的自然美方面的效果。方法口腔頜面外科手術患者206例,對患者的年齡、性別、損傷部位、損傷原因及臨床處理進行統(tǒng)計分析。結果本研究中的口腔頜面部損傷患者158例痊愈,34例好轉,總有效率達93.2%。其中上述治療有效的患者中163例達到了Ⅰ期愈合,面容無明顯畸形,骨折患者1個月后拍X線片檢查提示愈合良好,患者滿意。14例治療失敗的患者中,有6例患者因為年齡較大、治療不及時而合并顱腦損傷死亡。結論在搶救患者生命的同時,充分運用整形美容外科操作原則,根據(jù)損傷的特點和發(fā)生部位,結合解剖形態(tài),在恢復功能時又要注重生理學的重建,可以使口腔頜面損傷患者畸形降低,從而維護口腔頜面部的自然美非常重要。

口腔頜面部損傷；健康保健；效果分析

隨著我國經濟社會的快速發(fā)展,由交通事故和工作損傷產生的口腔頜面部損傷的發(fā)生率也在逐年增加。頜面部創(chuàng)傷雖不如心、腦、肝、肺等臟器損傷對生命的威脅嚴重,創(chuàng)傷后致死率很高［1,2］。同時,口腔頜面部損傷后對患者的外形、咀嚼功能有一定的影響,這會導致患者產生社會心理障礙［3］。因此,要求醫(yī)生在口腔頜面部損傷的治療過程中既要恢復患者的正常生理功能,同時還重建頜面部正常解剖形態(tài),恢復正常的顏面外形。本文回顧性分析了某醫(yī)院口腔頜面外科手術患者206例,對患者的年齡、性別、損傷部位、損傷原因及臨床處理,以期在臨床上口腔創(chuàng)傷的治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月來本院治療的患者206例作為研究對象。本次觀察的206例患者中,男143例,女63例,男：女性別比為2.27。致傷原因：交通事故損傷126例,工傷47例,打架斗毆損傷18例,其他損傷15例。單純軟組織損傷25例,合并骨折181例,其中下頜骨骨折患者最為多見,其次依次為顴骨顴弓、上頜骨、顱骨等。發(fā)生多處骨折患者136例,常見為下頜骨合并頦部骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 緊急搶救 清創(chuàng)處理在口腔頜面部損傷有重要意義,在清創(chuàng)過程中要謹慎、止血徹底,盡少修剪壞死組織和不應過度擴創(chuàng),將壞死組織和異物清除即可?？p合時間越早越好,清創(chuàng)縫合不能單純受時間限制,只要無明顯感染,經徹底擴創(chuàng)后關閉傷口均能愈合。盡量進行減張縫合,以免引起明顯的瘢痕和導致臉部畸形。

1.2.2 預防感染 頜面部損傷非常容易并發(fā)顱腦損傷,所以一定要高度重視及時治療并防止感染,術后根據(jù)恢復情況適當使用抗生素。

1.2.3 骨折復位 頜骨骨折在治療時不僅要恢復原有的解剖,重建咬合功能,恢復張口度,而且要求美觀,盡可能避免導致畸形。目前口腔頜面部骨折多數(shù)采用手術開放復位和內固定治療。

1.3 療效判定標準 痊愈：創(chuàng)口一經治療,完全痊愈,X片顯示傷口愈合良好,病患者活動不受限。好轉：創(chuàng)口經過治療后未完全痊愈,X片下傷口愈合欠佳,患者活動輕微受限。未痊愈：創(chuàng)口一經治療,未完全痊愈,X片顯示傷口愈合較差,患者活動受限。總有效率=痊愈率+好轉率。

2 結果

本研究中的口腔頜面部損傷患者158例痊愈,34例好轉,總有效率達93.2%。其中上述治療有效的患者中有163例達到Ⅰ期愈合,面容無明顯畸形,骨折患者1個月后拍X線片檢查提示愈合良好,患者滿意。14例治療失敗的患者中,有6例患者因為年齡較大、治療不及時而合并顱腦損傷死亡。

3 討論

隨著社會的進步,人類進入機械化和人口遷移速度的加快,損傷在人類疾病譜中的位置逐漸前移。口腔頜面部是人體暴露的部位,口腔頜面部損傷在損傷中占了很大的比例,國內外研究結果均發(fā)現(xiàn)口腔頜面部損傷的發(fā)生率逐年增加［4-6］。在年齡和性別的分布上,青年男性是多發(fā)人群,Bataineh［7］報道口腔頜面部損傷患者的高發(fā)人群是20～29歲,男女比率為3：1。李逸松等［8］對華西醫(yī)院口腔科1955～2001年的3958例頜面創(chuàng)傷患者進行研究顯示,其發(fā)病高峰在21～40歲,男女比率為4.27：1。本研究男女比率為2.27：1,發(fā)病的高峰在20～40歲,與上述研究基本一致。

口腔頜面部損傷常見的病因包括人為暴力、交通事故、工傷、跌傷、運動損傷等。不同病因在不同國家和地區(qū)導致口腔頜面部損傷的發(fā)生率可能不同,但交通事故在很多國家和地區(qū)所占的比例在逐年上升。由于我國在經濟社會各方面都取得了飛速發(fā)展,汽車等交通工具的快速增加帶來了交通事業(yè)繁忙的也使交通事故發(fā)生率日益增加,與此同時,由于加強了工作中對安全管理和新技術的出現(xiàn),工傷事故得到大幅度的減少。本研究中交通事故為口腔頜面部損傷最常見的病因,但工傷依然是口腔頜面部損傷的病因的第二位。

口腔頜面部損傷的最常見原因是交通事故,交通事故損傷發(fā)生時一般都處于高速運動的狀態(tài)下,導致受傷時波及的范圍較廣,病變程度較重,通常導致多個部位同時損傷。本研究發(fā)現(xiàn)在206例患者中有136例發(fā)生多處骨折患者。

顱腦和眼睛也是在面部的組成部分,而口腔頜面部又是呼吸道的始端,在口腔頜面部損傷中很容易造成顱腦及眼睛直接或間接損傷。顱腦損傷是頜面部創(chuàng)傷最嚴重的合并傷。顱腔為封閉的的環(huán)境,當口腔頜面部損傷引起腦組織出血或水腫時,會對腦部產生壓迫,嚴重者可能發(fā)生腦疝甚至死亡等嚴重后果。因此當口腔頜面部損傷伴有顱腦損傷的癥狀(昏迷、嘔吐、意識喪失、呼吸暫停等癥狀),同時口腔是呼吸道的起始端,易引起呼吸困難甚至窒息,對于此類患者必要時可提前做氣管切開。對于有顱腦損傷的患者要密切觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔改變等,在治療時與神經外科密切合作,必要時先行神經外科治療。

綜上所述,在口腔頜面部損傷治療過程中,盡快明確診斷,判斷有無并發(fā)癥。治療要有整體觀念,在保證患者生命的同時,盡可能從醫(yī)學美容學的要求出發(fā),盡量避免面部切口。

［1］張益,顧曉明.我國口腔頜面創(chuàng)傷外科的現(xiàn)狀與展望.中華口腔醫(yī)學雜志,2001,36(2):88-90.

［2］林智勇,何穎朝,黎偉聰.口腔頜面部外傷170例臨床分析及處理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(24):3052-3053.

［3］顧曉明.現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則.中華口腔醫(yī)學雜志,2001,36(2):85-87.

［4］Adi M,Ogden GR,Chisholm DM.An analysis of mandibular fractures in Dundee,Scotland (1977 to 1985).British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery,1990,28(3):194-199.

［5］Telfer MR,Jones GM,Shepherd JP.Trends in the aetiology of maxillofacial fractures in the United Kingdom (1977-1987).British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery,1991,29(4):250-255.

［6］薄斌,顧曉明,周樹夏,等.1693名頜面損傷患者臨床病例回顧性研究.華西口腔醫(yī)學雜志,1998,16(1):56-58.

［7］Bataineh AB.Etiology and incidence of maxillofacial fractures in the north of Jordan.Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology & Endodontology,1998,86(1):31-35.

［8］李逸松,田衛(wèi)東,劉流,等.頜面創(chuàng)傷3958例臨床回顧.中華口腔醫(yī)學雜志,2006,41(7):385-387.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.221

2015-09-11］

132000 吉林市中心醫(yī)院口腔科