宋張杰

易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣的療效分析

宋張杰

目的研究采用易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣患者的臨床效果。方法74例氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣患者,按其用藥方法不同分為A、B兩組,各37例。A組患者給予尼莫地平片聯(lián)合活血化瘀的西藥靜脈滴注治療,B組在A組的基礎(chǔ)上給予易通湯治療。2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的臨床效果及治療前后動(dòng)脈腦血流速度的變化情況。結(jié)果治療后A組患者的總有效率明顯低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后7、14 d B組患者的平均腦血管血流速度明顯低于A組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服易通湯能顯著提高對(duì)氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣患者的治療效果,降低動(dòng)脈腦血流速度,能有效改善其臨床癥狀,值得研究推廣。

腦血管痙攣；氣虛血瘀；易通湯

由氣虛血瘀引起的缺血性卒中患者具有較高的致殘率、復(fù)發(fā)率和發(fā)病率,嚴(yán)重影響了患者的正常生活。本研究選取74例患者,采用不同的治療方式以研究中藥易通湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣的效果,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的74例氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣患者,按其治療方法不同分為A組和B組,各37例。其中A組患者女15例,男22例,年齡51～72歲,平均年齡(62.10±3.89)歲,病程8～32 d,平均病程(15.40±6.34)d；其他并發(fā)性疾病：6例患有合并原發(fā)性高血壓,4例患有糖尿病。B組患者女17例,男20例,年齡52～70歲,平均年齡(60.10±3.59)歲,病程7～31 d,平均病程(14.50±6.81)d；其他并發(fā)性疾?。?例患有合并原發(fā)性高血壓,5例患有糖尿病。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照“腦血管疾病的診斷要點(diǎn)”、“中醫(yī)氣虛血瘀癥辨證標(biāo)準(zhǔn)”［1］和《實(shí)用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》［2］對(duì)患者的缺血性卒中、氣虛血瘀和腦血管痙攣進(jìn)行判定。

1.3 治療方法

1.3.1 A組患者給予尼莫地平片聯(lián)合活血化瘀的西藥靜脈滴注治療。尼莫地平(山東健康藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37022778)30mg,口服,6 h/次。治療時(shí)間2個(gè)療程,1個(gè)療程為2周。

1.3.2 B組在A組的基礎(chǔ)上給予易通湯治療,其主要成分有肉桂7～10 g、肉蓯蓉11～15 g、淫羊藿11～15 g、絲瓜絡(luò)21～31 g、雞血藤16～30 g、桃仁11～16 g、川芎10～15 g、當(dāng)歸10～20 g、黃芪45～50 g。氣虛嚴(yán)重者可適當(dāng)添加黨參10～20 g；血瘀嚴(yán)重者可適當(dāng)添加水蛭6～10 g、地龍10～15 g；頭痛嚴(yán)重的患者可適當(dāng)給予防風(fēng)10～15 g、全蝎6～10 g、延胡索10～20 g；頭暈癥狀嚴(yán)重者可添加天麻15～20 g、枸杞子15～25 g、鉤藤10～15 g。有嘔吐癥狀的患者添加適量的砂仁15～20 g、肉豆蔻10～15 g、生姜10～15 g、半夏10～15 g；畏寒肢冷患者添加桂枝10～15 g、附子6～10 g。水煎2次,早晚各一次,水飲300ml/次,1劑/d,治療時(shí)間為2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)分析A、B組患者的臨床效果及治療前后動(dòng)脈腦血流速度的變化情況。① 治療前后腦血管痙攣程度：患者平臥,應(yīng)用多普勒診斷儀對(duì)治療前后患者的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)進(jìn)行檢測(cè),并統(tǒng)計(jì)均值流速(Vm)。根據(jù)其雙側(cè)MCA將腦血管痙攣程度分為三級(jí)。輕度痙攣：120cm/s＜雙側(cè)MCA平均血流速＜140cm/s；中度痙攣：140cm/s＜平均血流速＜200cm/s；重度痙攣：平均血流速≥200cm/s。② 臨床療效：依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》［3］對(duì)腦血管痙攣治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn),將臨床療效分為四級(jí)。顯效：臨床癥狀消失,腦動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常62cm/s左右；有效：癥狀有明顯改善,且與治療前相比腦動(dòng)脈血流速度明顯降低,尚未出現(xiàn)痙攣癥狀；無效：臨床癥狀、腦動(dòng)脈血流速度與治療前比無明顯改變或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 A組患者顯效15例,有效12例,無效10例,總有效率為72.97%(27/37)。B組患者顯效21例,有效13例,無效3例,總有效率為91.89%(34/37)。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組腦動(dòng)脈血管血流速比較 A組患者治療前平均血流速為(215.33±16.21)cm/s,治療7 d后為(169.56±11.59)cm/s,14 d后為(89.74±11.24)cm/s；B組患者治療前平均血流速為(216.89±16.87)cm/s,治療7 d后為(150.47±13.31)cm/s,14 d后為(60.22±12.58)cm/s；兩組7、14 d后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦血管痙攣是常見的中風(fēng)科疾病。治療方法主要以西醫(yī)治療為主,不能從根本上消除患者的眩暈、頭痛癥狀。臨床上對(duì)多數(shù)腦血管痙攣的病因研究尚不清楚,其預(yù)后效果差。探究有效的治療方法對(duì)腦血管痙攣疾病的臨床研究有著重要的意義。

中藥易通湯具有溫補(bǔ)腎陽、祛瘀補(bǔ)血的作用,通過復(fù)方的協(xié)同作用能有效的擴(kuò)張血管,改善患者腦循環(huán),增加腦血管平均流速。通過中西結(jié)合能有效消除自由基,增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧的抵抗力,從而減輕腦痙攣癥狀,修復(fù)受損的神經(jīng)功能和自我調(diào)節(jié)功能。本研究選取74例患者分組研究可知,治療后A組總有效率為72.97%,明顯低于B組的91.89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療后7、14 d B組患者的平均腦血管血流速度明顯低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用易通湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療能有效減輕患者痙攣癥狀,提高其療效。

綜上所述,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服易通湯能顯著提高對(duì)氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣患者的治療效果,降低動(dòng)脈腦血流速度,能有效改善其臨床癥狀,值得研究推廣。

［1］張賀,梁健芬,梁新安,等.中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中研究進(jìn)展.河南中醫(yī),2014,34(6):1069-1071.

［2］張文科,王建琴,楊慶恒,等.易通湯治療氣虛血瘀型缺血性卒中并發(fā)腦血管痙攣療效觀察.河北中醫(yī),2014(12):1774-1776.

［3］譚向紅.血栓通聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯對(duì)缺血性腦卒中患者NIHSS及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響.中國老年學(xué)雜志,2014,34(23):6566-6567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.215

2015-09-17］

450000 鄭州市中醫(yī)院急診科