孫政紅　通訊作者：劉　芳

(山西省太原市小店區(qū)北營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，030031)

?

封髓丹加減治療失眠50例

孫政紅通訊作者：劉芳

(山西省太原市小店區(qū)北營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，030031)

失眠又稱不寐，在臨床上以不得安臥為主要特征，主要表現(xiàn)入睡困難，或睡眠輕淺，時寐時醒，或醒后難以入睡，甚者徹夜不眠。失眠日久不愈往往伴有頭暈、頭疼、頭脹、健忘、心煩、易怒、飲食乏味、乏力、腰困等癥狀，嚴重影響身心健康與日常工作生活，很多患者長期口服安眠藥或鎮(zhèn)靜藥。也有很多患者采用中藥安神藥、鎮(zhèn)靜藥治療，療效不佳或易反復，失眠患者以中老年群體為主。

近年來由于社會壓力的增加，生活節(jié)奏的加快，失眠的發(fā)生率逐年上升，尤其在年輕人中的發(fā)病人數(shù)顯著增加，已成為許多國家廣泛關(guān)注的社會公共衛(wèi)生問題。

中醫(yī)治療從整體出發(fā)，辨證論治，具有很大的優(yōu)勢，因而受到廣泛的關(guān)注。筆者自2011年采用封髓丹加減治療失眠取得良好療效。

一般資料

50例失眠患者均系我科2011年7月—2015年5月門診患者，年齡28～78歲，根據(jù)臨床表現(xiàn)排除實熱型和陰虛火旺型，其他證型均用封髓丹加減治療。

治療方法

所有患者均用封髓丹加減治療，脾胃不好出現(xiàn)頭暈、頭疼、頭沉、食差、胃疼，合半夏白術(shù)湯加減，藥物組成：砂仁15 g，黃柏15 g，干姜10 g，吳茱萸10 g，半夏15 g，白術(shù)10 g，天麻15 g，茯神30 g，懷牛膝15 g，防風15 g，橘紅10 g，生龍牡各30 g，神曲15 g，炙甘草10 g。下寒上熱者合四逆湯加減治療，藥物組成：砂仁15 g，黃柏15 g，干姜10 g，吳茱萸10 g，制附子10 g，生龍牡各30 g，懷牛膝15 g，菟絲子15 g，肉桂5 g，神曲15 g，炙甘草10 g。有明顯血瘀癥狀合桂枝湯加減，藥物組成：砂仁15 g，黃柏15 g，生龍牡各30 g，神曲15 g，桂枝15 g，赤白芍各7 g，雞血藤30 g，炙甘草10 g，每日1劑，水煎，分早晚兩次分服。氣血不足、脈無力者加當歸、白芍、黨參。

治療結(jié)果

50例失眠患者失眠時間最短3 d，最長10年。最短療程1 d，最長4個月。睡眠恢復正常，夜間可達6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛38人；明顯好轉(zhuǎn)，睡眠深度增加9人；2人癥狀改善，睡眠時間增加不足3 h；睡眠無明顯改善1人。

典型病例

案1.脾腎陽虛型失眠?；颊?，女，43歲。初診：2012年10月18日。查診：失眠3年，每晚2點多醒，醒后難以入睡，頭暈，心情煩躁，沒精神，乏力，口腔潰瘍反復發(fā)作，食欲差，大便黏膩不爽。舌淡苔白，脈濡滑。診斷：脾腎陽虛，辨證：脾腎陽虛、虛火上炎、火不歸元。處方：封髓丹合半夏白術(shù)天麻湯加減。

藥物組成：砂仁15 g，黃柏15 g，干姜10 g，吳茱萸10 g，半夏15 g，白術(shù)10 g，天麻15 g，茯神30 g，懷牛膝15 g，防風15 g，橘紅10 g，生龍牡各30 g，神曲15 g，夜交藤30 g，炙甘草10 g。7劑后睡眠明顯改善，自感精力充沛。

按：封髓丹原出自元代《御藥院方》，又名三才封髓丹，現(xiàn)為中醫(yī)扶陽學派廣為運用，功能：降心火、益腎水。非鄭欽安親擬，但他非常推崇此方，認為能治一切虛火上沖。病甚者可加吳茱萸、肉桂、干姜、附子。

方解：此方乃納氣歸腎之法，亦上中下并補之方。黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣入腎，色黃入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨此一味，三才之義已具。況西砂能納五臟之氣歸腎，甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，命根永固，故曰封髓。砂仁之辛和甘草之甘，辛甘能夠化陽。黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能夠化陰。陰陽化合，交會中宮則水火既濟。并且鄭欽安認為真火能上、能下，在上則為頭面諸腫痛，在下則為遺尿、帶下、痔瘡、遺精等癥。茍能識得一點真陽出沒，以此方治之，有百發(fā)百中之妙。陽氣出則興奮，入則安靜，失眠亦屬陽氣虛損不能回納，是一種虛性的興奮。半夏白術(shù)天麻湯健脾胃、升清降濁能夠治療脾虛風痰上擾之頭疼頭暈。患者失眠、頭暈頭疼、口瘡、脈濡滑，屬脾腎陽虛、虛陽上擾、火不歸元，封髓丹合半夏白術(shù)天麻湯加減共奏潛陽安神、引火歸元之效。

案2.瘀血型失眠?；颊?，男，78歲。由于情志不暢失眠10年，夜晚不能入睡，凌晨或上午能睡十幾分鐘，乏力，怕冷，夜尿多，近兩年右側(cè)頭部、頸部及右手背生瘡，堅硬如石，高出皮膚，瘡面癢，其中手部最嚴重，覆蓋整個手背，高出皮膚約1 cm。久服安神草藥無效，服活血藥紅花、水蛭身體不適，食欲及大便正常，脈弦浮。診斷：陽虛，瘀阻脈絡(luò)、火不歸原。治法：扶陽溫潛、活血化瘀。

方藥：封髓丹合桂枝湯加減：炮附子10 g，砂仁15 g，黃柏15 g，干姜10 g，吳茱萸10 g，生龍牡各30 g，桂枝15 g，赤芍10 g，佛手15 g，香附10 g，雞血藤30 g，夜交藤30 g，炙甘草10 g。共服藥4個月，初服藥4劑，頭部瘡瘍及頸部明顯減輕，4個月后手部瘡基本與皮膚平，頭部及頸部瘡消失。后期惡寒除，大便干，方中加當歸、玄參、生地黃，停藥后患者可于凌晨3點睡至早晨9點。

按：扶陽學派鼻祖鄭欽安認為凡一切瘡癥，皆起于二氣不調(diào)，氣血壅滯流行不暢，然瘡形已具，當分陰陽，以桂枝湯調(diào)和陰陽而治之，陰證者倍桂枝，加麥芽、附子、香附治之?；颊叱跗谟捎谇橹静粫碀u至氣滯血瘀，瘀血阻滯脈絡(luò)，陽氣不能回納，終至頑固性失眠。封髓丹溫潛陽氣，桂枝湯溫經(jīng)通絡(luò)，再加附子溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸元，佛手、香附理氣，龍骨、牡蠣潛陽散結(jié)，夜交藤安神，可解決頑固性失眠。

案3.腎陽虛型失眠。患者，女，49歲。失眠多年，入睡困難，夢多易醒，頭暈頭疼，下午甚，食少，乏力，怕冷，手腳冰涼，夜尿多，大便稀次數(shù)多，腰困，腿疼，痛經(jīng)，血色黑有血塊，7 d方能凈。脈細軟無力，自覺體力不支無法正常工作。診斷：陽虛，火不歸元。治法：補腎壯陽、溫潛陽氣。

方藥：封髓丹合四逆湯加減。組成：炮附子15 g，砂仁15 g，黃柏15 g，干姜10 g，吳茱萸10 g，桑寄生15 g，杜仲10 g，懷牛膝15 g，補骨脂10 g，雞血藤30 g，夜交藤30 g，生龍牡各30 g，菟絲子15 g，小茴香15 g，肉桂5 g，巴戟天15 g，炙甘草10 g。服藥1周，失眠及其他不適癥狀均減輕，繼服至25劑藥，后期加當歸、白芍，所有癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，已正常上班，自覺精力較充沛。

按：腎乃先天之本，患者總體情況均屬腎陽虛損，附子、牛膝、補骨脂、菟絲子、小茴香、肉桂、巴戟天、寄生、杜仲補腎溫陽，雞血藤、夜交藤、龍骨、牡蠣活血安神，封髓丹溫潛陽氣。

結(jié)論

排除實熱型與陰虛火旺型失眠，失眠的主要病機為陰陽失調(diào)，陽氣虛浮不能回納，產(chǎn)生的虛性興奮，封髓丹加減具有良好的潛陽安神、納氣歸腎的作用，為臨床治療失眠提供了思路。

(收稿日期2015-08-03)