王梅青　國(guó)秀峰　汪海仙　孫士然陳愛霞　通訊作者：王燕燕

1.河北省中醫(yī)院，石家莊 050011 2.河北省徐水縣中醫(yī)醫(yī)院

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益氣養(yǎng)陰行氣潤(rùn)腸法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效觀察※

王梅青1國(guó)秀峰2汪海仙2孫士然1陳愛霞1通訊作者：王燕燕1

1.河北省中醫(yī)院，石家莊 050011 2.河北省徐水縣中醫(yī)醫(yī)院

結(jié)腸慢傳輸型便秘一直是臨床治療的難題，病程久者常伴不同程度焦慮，嚴(yán)重影響人們正常的生活，而隨之伴隨的疾病，也已危害到人們的健康。筆者針對(duì)便秘病因，辨證施治，合理使用擬定中藥處方，自2014年3月—2015年5月治療結(jié)腸慢傳輸型便秘30例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

60例病例來(lái)源于本院肛腸科門診就診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，年齡22～65歲，平均49.8歲；病程2.5～240個(gè)月，平均108.4個(gè)月。對(duì)照組30例，年齡20～65歲，平均44.5歲；病程3～240個(gè)月，平均87.3個(gè)月。兩組病例一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均符合《功能性胃腸病的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》“結(jié)腸慢傳輸型便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》結(jié)合臨床表現(xiàn)制定氣陰虧虛證及肝氣郁結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床打分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性便秘評(píng)級(jí)法擬定。全部病例均于治療前后進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)。用不透X線標(biāo)志物，早餐時(shí)隨試驗(yàn)餐吞服20個(gè)標(biāo)志物，在服標(biāo)志物后72 h拍攝腹片。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除出口梗阻型便秘；②年齡在20歲以上的男女患者；③知情同意，志愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲以下；②合并有心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病不能耐受該治療方法者；③消化道其他嚴(yán)重合并病者，如嚴(yán)重潰瘍病、腸吸收不良綜合征等；④合并有傳染性疾病如乙型肝炎、性病(梅毒、尖銳濕疣等)及進(jìn)行性臟腑結(jié)核患者；⑤處于妊娠期、月經(jīng)期、哺乳期的女性患者；⑥一年內(nèi)接受其他肛門病手術(shù)的治療者；⑦不能合作者如精神病患者；⑧過敏體質(zhì)患者。

治療方法

治療組：口服中藥，藥物組成：生黃芪15 g，生白術(shù)15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，玄參12 g，生首烏15 g，當(dāng)歸15 g，郁李仁15 g，枳實(shí)15 g，厚樸15 g，炒檳榔15 g，柴胡10 g，白芍20 g，肉蓯蓉15 g，以上藥物均為免煎顆粒，每日1劑。對(duì)照組：口服麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，批號(hào)Z10940031)，每次2粒，每日2次。療程：10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。主要觀察其證候療效，以及治療前后積分情況。臨床痊愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失或療效指數(shù)n≥90%；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h以內(nèi)，其他癥狀大部分消失或療效指數(shù)n≥70%；有效：排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀有好轉(zhuǎn)或療效指數(shù)n≥30%；無(wú)效：便秘及其他癥狀均無(wú)改善或療效指數(shù)n<30%。療效指數(shù)計(jì)算公式(尼莫地平法)：n=[(治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分)÷治療前中醫(yī)癥狀積分]×100%。

結(jié)果：治療組臨床痊愈16例，顯效3例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率為83.3%。對(duì)照組臨床痊愈12例，顯效3例，有效4例，無(wú)效11例，總有效率63.3%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?；颊咧委熯^程中未發(fā)生明顯藥物不良反應(yīng)。

討論

結(jié)腸慢傳輸型便秘是一種由于結(jié)腸動(dòng)力不足，蠕動(dòng)功能減弱而致的便秘。其保守治療方式主要以促動(dòng)力藥、瀉劑、微生物制劑為主，也有部分患者配合使用生物反饋訓(xùn)練療法及大腸水療法。對(duì)大多數(shù)患者而言，慢傳輸型便秘的治療還得長(zhǎng)期依賴藥物治療。結(jié)腸慢傳輸型便秘屬于中醫(yī)便秘范疇，對(duì)其病因病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種病因引起的大腸傳導(dǎo)功能失常，均可發(fā)生。凡陽(yáng)盛之體，或過度飲酒，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，于是大便干結(jié)，難于排出；或憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動(dòng)致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停而大便秘結(jié)；或勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及年老體虛之人，氣血兩虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸，甚至損及下焦精血，以致本元受虧；真陰一虧，不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道，則腸道失潤(rùn)而更行干枯。以上情況都能使大便排出困難。

本病的病位主要在大腸，但與肺、脾、肝、腎密切相關(guān)。治宜益氣養(yǎng)陰、行氣潤(rùn)腸。本擬定方均為中藥顆粒劑，由單味中藥飲片經(jīng)提取濃縮制成，其有效成分、性味、歸經(jīng)、主治、功效和傳統(tǒng)中藥飲片一致，且規(guī)格、計(jì)量和質(zhì)量上更加統(tǒng)一、方便使用。其中生黃芪補(bǔ)中益氣，生白術(shù)對(duì)脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力尤益，兩者合用，增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功效；生地黃養(yǎng)陰生津，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津，兩者相合針對(duì)腸燥便秘；當(dāng)歸活血潤(rùn)腸，生首烏補(bǔ)益精血潤(rùn)腸，兩者合用調(diào)補(bǔ)肝腎、補(bǔ)血益精；枳實(shí)破氣除痞、厚樸行氣寬中為消除脹滿之要藥，炒檳榔行胃腸之氣，三者合用能增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功；柴胡條達(dá)肝氣、疏肝解郁；白芍養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、平肝陽(yáng)、治肝郁；肉蓯蓉補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、潤(rùn)燥滑腸，尤對(duì)老年人腎陽(yáng)不足、精血虧虛者尤宜；郁李仁潤(rùn)中兼行大腸之氣滯。全方共奏益氣養(yǎng)陰、行氣潤(rùn)腸之效，使正氣得補(bǔ)得行、陰精得生得長(zhǎng)，清陽(yáng)上升而濁陰自降，大便自通。服藥同時(shí)囑患者注意生活起居，忌辛辣刺激、肥甘厚味之品。

通過運(yùn)用益氣養(yǎng)陰行氣潤(rùn)腸法治療結(jié)腸慢傳輸型便秘的療效觀察，確定此法切中病機(jī)治療，本擬定方較麻仁軟膠囊等單一作用的藥物治療總有效率明顯提高，可縮短病程，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用，可推出配伍合理的益氣養(yǎng)陰行氣潤(rùn)腸方，制成中藥制劑進(jìn)行臨床推廣。

(收稿日期2015-08-03)

項(xiàng)目基金：※河北省重大醫(yī)學(xué)科研課題資助項(xiàng)目(編號(hào)：zyzd2013005)