曹廣紅

出院康復(fù)指導(dǎo)對老年心絞痛患者身心恢復(fù)的影響

曹廣紅

目的探討出院康復(fù)指導(dǎo)對老年心絞痛患者發(fā)作次數(shù)以及心理狀態(tài)的影響。方法80例心絞痛患者作為觀察組,在常護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予針對性的康復(fù)指導(dǎo),將干預(yù)效果與另外僅予常規(guī)護(hù)理的70例心絞痛患者(對照組)干預(yù)效果進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組總有效率為91.25%,對照組為78.57%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分干預(yù)后均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論出院康復(fù)指導(dǎo)可以有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù),改善患者負(fù)面情緒,值得臨床推廣。

老年心絞痛；康復(fù)指導(dǎo)；院內(nèi)護(hù)理

心絞痛(UA)是冠心病最常見的類型之一,是一種缺血性心臟病,由于其病情變化多端,既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛,也可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死,因此,對該病的正確診斷有重要作用［1］。本文對此進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的80例UA患者,均符合《內(nèi)科學(xué)》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為觀察組,其中男41例,女39例,年齡60～82歲,平均年齡76.9歲,體重61～76 kg,平均體重69.2 kg。另選擇2013年1～12月收治的70例心絞痛患者(符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn))作為對照組,男46例,女24例,年齡59～85歲,平均年齡78.1歲,體重51～80 kg,平均體重72.5 kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理,具體如下：①心理護(hù)理：告知患者負(fù)性情緒對疾病的影響,耐心與患者溝通,鼓勵患者以積極的心態(tài)來面對疾病,增強患者配合治療的積極性和主動性。②用藥護(hù)理：要讓患者了解藥物的作用機(jī)制,囑咐患者按醫(yī)囑服藥。合理安排輸注液體的用藥順序。③癥狀護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等的變化,并對患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度等進(jìn)行評估,并及時作好記錄。

1.2.2 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予出院康復(fù)指導(dǎo),具體如下：①患者出院2周后回訪,內(nèi)容包括發(fā)放有關(guān)心絞痛的康復(fù)指導(dǎo)手冊,并依據(jù)手冊內(nèi)容向患者宣傳講解健康知識。向患者講解導(dǎo)致心絞痛發(fā)作的危險因素,包括合理膳食、注意勞逸結(jié)合、保持大便通暢等對疾病恢復(fù)的重要意義,避免由于過度緊張、激動、勞累、感染等誘因的出現(xiàn)。②患者出院3個月后,定期通過電話了解恢復(fù)期康復(fù)的具體情況,對執(zhí)行好的患者給予鼓勵和肯定。③緩解期一般不需臥床休息,可指導(dǎo)患者進(jìn)行中低強度有氧運動,以運動后自我感覺良好為準(zhǔn)。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀,需立即停止活動,予以吸氧或者含服硝酸甘油,如癥狀未見緩解,需立即就醫(yī)。④定期復(fù)診,告知患者出院后要定期監(jiān)測心電圖、血脂、心功能情況,警惕危險信號。⑤提高患者醫(yī)囑依從性,強調(diào)不遵守醫(yī)囑的潛在風(fēng)險,包括對治療效果的影響以及醫(yī)療資源的浪費,并針對患者從醫(yī)囑質(zhì)量進(jìn)行定期隨訪,督促患者努力遵從醫(yī)囑。⑥提高患者的依從性,經(jīng)濟(jì)拮據(jù)者給予價廉高效的藥物,告知其療效、健康和經(jīng)濟(jì)來源的關(guān)系。對易忘記服藥的患者,可酌情給予緩釋劑、長效劑等高依從性藥物制劑,并以書面方式向患者介紹和解釋治療方案并盡量使其明白,使患者更加信任醫(yī)生,更好地遵從醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］依據(jù)SAS和SDS評分評估患者的心理狀態(tài),并觀察其臨床療效。顯效：心絞痛完全消失或發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：偶有心絞痛發(fā)作,但心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組顯效51例,有效22例,無效7例,總有效率91.25%,對照組顯效30例,有效25例,無效15例,總有效率78.57%。兩組總有效率比較,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況比較 觀察組與對照組干預(yù)前SAS評分分別為(55.36±8.15)分與(55.39±8.26)分；干預(yù)前SDS評分分別為(58.31±8.77)分與(58.57±9.61)分,兩組干預(yù)前SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組干預(yù)后的SAS評分為(45.67±4.96)分,SDS評分為(47.65±2.37)分；對照組干預(yù)后的SAS評分為(52.23±4.57)分,SDS評分為(56.33±2.78)分。觀察組患者干預(yù)后SAS和SDS評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心絞痛屬內(nèi)科急癥,起病急、病情嚴(yán)重。冠狀動脈血流的供養(yǎng)不足,導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血,形成斑塊,造成了管腔狹窄而發(fā)病。對于該病的康復(fù)護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)給予有針對性的護(hù)理干預(yù)措施,增強患者對疾病治愈的信心,有利于患者能以較好的心態(tài)重返社會。

心絞痛發(fā)病可能會帶來梗死或猝死的危險,往往給患者帶來心理上的障礙,且患者會考慮到疾病的預(yù)后效果是否會給生活帶來不便而影響自身生活質(zhì)量,導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁、焦慮等不安的情緒。有研究報道［4］,抑郁會增加心血管疾病的嚴(yán)重程度,對于疾病的預(yù)后非常不利,因此,必須重視對患者心理的干預(yù),使患者積極的面對應(yīng)激源,最大程度的降低因疾病而導(dǎo)致的負(fù)面情緒,增加患者對疾病治療的信心。

康復(fù)指導(dǎo)是有計劃、有系統(tǒng)的教育活動,可促使患者自覺開展有利于健康的行為或使影響健康的危險因素消除或減輕,以使疾病的預(yù)防和病情控制達(dá)到最佳。UA患者的常規(guī)護(hù)理是以講解疾病及治療為主,忽略了不良因素對治療效果及病情的影響。而康復(fù)指導(dǎo)是患者離開醫(yī)院后,護(hù)理人員通過采用合適的方式繼續(xù)向患者講解疾病知識,使患者對相關(guān)知識更容易掌握,對疾病認(rèn)識也更為全面,同時通過日常行為、飲食、功能鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù),有效減少了不良因素,提高了心絞痛患者用藥的安全性,故患者治療效果更好,康復(fù)也更快。本研究結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)的觀察組患者療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),亦證明了以上內(nèi)容。

綜上所述,康復(fù)指導(dǎo)可樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,正確認(rèn)識和對待疾病,改變不良生活習(xí)慣,避免UA誘發(fā)因素,促進(jìn)患者主動參與到治病防病中,保持樂觀、愉快的情緒,增強治療的信心,使疾病得以控制和消除,值得臨床推廣。

［1］田艷秋.70例冠心病心絞痛護(hù)理體會.健康大視野(醫(yī)學(xué)版),2013,21(8):792-793.

［2］陳灝珠,陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:284-296.

［3］吳金霞.冠心病健康教育存在的護(hù)理問題調(diào)查及對策.中華全科醫(yī)學(xué),2011,8(11):133-134.

［4］王東杰.不穩(wěn)定性心絞痛的臨床護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):198-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.203

2015-10-14］

618000 四川省德陽市第六人民醫(yī)院