周莎莎

經(jīng)傷椎復(fù)位固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理體會(huì)

周莎莎

目的探討經(jīng)傷椎椎弓根復(fù)位固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理方法與體會(huì)。方法回顧分析56例經(jīng)傷椎椎弓根固定術(shù)治療單椎體胸腰椎骨折患者的臨床資料,總結(jié)護(hù)理方法及臨床效果。結(jié)果56例患者手術(shù)均順利進(jìn)行,在密切整體護(hù)理配合下,切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月,無螺釘斷裂,折彎松動(dòng)。結(jié)論經(jīng)傷椎椎弓根置釘能直接牢固的復(fù)位和固定骨折,輔以全方位的整體護(hù)理,更有利于骨折愈合與患者的社會(huì)功能回歸,可在臨床廣泛應(yīng)用。

胸腰椎骨折；傷椎復(fù)位固定；護(hù)理

胸腰椎骨折是臨床中常見的一種脊椎創(chuàng)傷［1］,其治療包括恢復(fù)椎體的高度與脊柱生理彎曲,重建脊柱穩(wěn)定性,以解除其對(duì)脊髓神經(jīng)的壓迫。傳統(tǒng)的保守治療適應(yīng)范圍小,治療后療效不理想。本文回顧2011年3月～2014年3月河南省安陽市第三人民醫(yī)院骨科采用經(jīng)傷椎復(fù)位固定治療胸腰椎骨折患者的情況,現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月本科采用經(jīng)傷椎復(fù)位固定治療胸腰椎骨折患者56例,男33例,女 23例,年齡21～60歲,平均年齡(35.8±8.1)歲。受傷原因：車禍39例,高墜傷12例,重物砸傷5例。骨折部位：T118例、T127例、L110例、L222例、L45例、L54例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］：C級(jí)6例、D級(jí)31例、E級(jí)19例。所有患者受傷至手術(shù)時(shí)間3～20 d,平均時(shí)間(8.3±5.5) d。

1.2 手術(shù)方法 運(yùn)用C臂X光機(jī)透視確定傷椎,采用Weinstein定位法確定進(jìn)釘點(diǎn),為避免因椎弓根螺釘?shù)拇嬖?選用短螺釘置入椎弓根螺釘,椎弓根釘不進(jìn)入骨折線。對(duì)于有骨折脫位或屈曲牽張性骨折的患者,先于上下端椎弓根螺釘之間適當(dāng)撐開,避免過度撐開損傷韌帶結(jié)構(gòu),鎖固上下端椎弓根螺釘,再以傷椎椎弓根螺釘為支點(diǎn),于近端和傷椎的椎弓根螺釘之間縱向撐開,鎖固近端椎弓根螺釘,使傷椎復(fù)位、恢復(fù)高度及糾正后凸。對(duì)有神經(jīng)損傷者行椎管減壓治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 院前護(hù)理 院前急救搬運(yùn)：防止脊髓再損傷,防止?fàn)坷驮傩D(zhuǎn),可采用平托法和滾動(dòng)法。

1.3.2 入院護(hù)理

1.3.2.1 心理護(hù)理 胸腰椎骨折多為突發(fā)性損傷,患者常因心理接受能力和對(duì)手術(shù)結(jié)果的不確定性而產(chǎn)生焦慮、恐懼。主管護(hù)士要根據(jù)患者年齡、接受能力給予安慰,講解治療的過程及有效康復(fù),建立其恢復(fù)正常生活的信心,鼓勵(lì)配合手術(shù)及治療。

1.3.2.2 術(shù)前體位指導(dǎo) 去枕仰臥于硬板床上,受傷椎體下墊以10～15cm適當(dāng)高度的軟墊,始終保持骨折椎體局部呈過伸位,有利于防止形成骨折畸形和進(jìn)行手術(shù)整復(fù)和矯正。

1.3.2.3 皮膚護(hù)理 患者因疾病影響制動(dòng)于硬板床上,皮膚持續(xù)受壓2 h以上就可出現(xiàn)壓瘡,護(hù)士應(yīng)重視和嚴(yán)密觀察患者的皮膚變化。建立翻身卡,正確指導(dǎo)和幫助患者定時(shí)翻身按摩各受壓部位。翻身時(shí)應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在場,家屬協(xié)助下采取軸線翻身。

1.3.2.4 術(shù)前生活指導(dǎo) 鼓勵(lì)少量多餐,進(jìn)食易消化的富含營養(yǎng)的飲食,以改善營養(yǎng)狀態(tài)并保持排便通暢。訓(xùn)練患者練習(xí)床上大小便,以防止受傷椎體錯(cuò)位并適應(yīng)術(shù)后要求。

1.3.2.5 防止并發(fā)癥 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練以提高肺活量,改善肺功能,預(yù)防術(shù)后產(chǎn)生肺不張、 肺部感染等并發(fā)癥。

1.3.3 術(shù)前準(zhǔn)備 灌腸、禁飲禁食、備皮、備血、備胸腹帶,建立留置靜脈通路,留置導(dǎo)尿管,給予術(shù)前訪視。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理 由術(shù)前訪視的護(hù)士接待患者,以減輕心理負(fù)擔(dān),采用王敏等［3］法安置手術(shù)體位,避免加重患者損害,防止手術(shù)中壓瘡發(fā)生。因硬膜外阻滯麻醉,患者神志清醒,術(shù)中手術(shù)器械的穩(wěn)拿輕放,盡量減少患者刺激。

1.3.5 術(shù)后護(hù)理

1.3.5.1 止血護(hù)理 術(shù)后妥善固定各種引流管,安全運(yùn)送患者入重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理。按硬膜外麻醉后護(hù)理,去枕平臥6 h,減輕麻醉反應(yīng)并達(dá)到壓迫止血的目的。

1.3.5.2 體位護(hù)理 患者仰臥于氣墊床上,待麻醉反應(yīng)消失后,給予皮膚護(hù)理,定時(shí)軸線翻身以預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3.5.3 嚴(yán)密觀察病情 給予吸氧2～4 L/min,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度,定時(shí)記錄雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,如肢端皮膚的顏色、溫度、感覺變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、背伸跖曲運(yùn)動(dòng)。

1.3.5.4 引流管護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)留置切口負(fù)壓引流管和導(dǎo)尿管,病床前應(yīng)懸掛管道警示標(biāo)識(shí),各班次護(hù)理人員要嚴(yán)格交接,妥善固定引流管,定時(shí)檢查管道是否受壓、扭曲,密切觀察引流液的顏色、量和流速,切口負(fù)壓引流管48 h引流液在50ml內(nèi)即可拔除。留置尿管要注意預(yù)防尿路感染,鼓勵(lì)患者多飲水,定時(shí)排尿,按無菌原則進(jìn)行操作。

1.3.5.5 傷口觀察 注意傷口敷料是否清潔干燥,避免傷口積液、積血,造成傷口感染。

1.3.5.6 用藥護(hù)理 術(shù)后予以甘露醇、地塞米松、甲鈷胺治療,以減輕神經(jīng)水腫壓迫,營養(yǎng)神經(jīng)。用藥過程中注意甘露醇的輸注速度,防止藥液外滲。

1.3.5.7 康復(fù)鍛煉 術(shù)后3～5 d病情穩(wěn)定后復(fù)查脊椎X線片,術(shù)后 2 周拆線,開始腰背肌康復(fù)鍛練。

1.3.6 出院指導(dǎo) 手術(shù)后患者臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定,一般6～8周佩戴胸腰支具逐步恢復(fù)下床,練習(xí)站立和行走,行走時(shí)挺胸,時(shí)間不宜過長,以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活動(dòng),防止內(nèi)固定松動(dòng)和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)延緩下床活動(dòng)時(shí)間。3個(gè)月后可練習(xí)彎腰前屈。

2 結(jié)果

56例患者手術(shù)均順利進(jìn)行,在密切的整體護(hù)理配合下,切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪12～24個(gè)月,無螺釘斷裂,折彎松動(dòng)。術(shù)后傷椎高度基本恢復(fù),Cobb角由治療前16～33°,平均(22.5±4.7)°到治療后0～12°,平均(5.8±2.4)°。56例患者神經(jīng)功能均有明顯恢復(fù),隨訪期間無后凸畸形發(fā)生。

3 小結(jié)

經(jīng)傷椎復(fù)位固定是治療胸腰椎骨折的一種行之有效的手術(shù)方法,其與傳統(tǒng)的跨傷椎內(nèi)固定術(shù)相比可以更好地維持傷椎高度。在整個(gè)疾病的治療過程中,重視患者的治愈疾病的信心建設(shè),加強(qiáng)與患者及家屬的心理溝通,制訂科學(xué)、合理、全面的護(hù)理計(jì)劃,按護(hù)理流程給予整體護(hù)理,可以有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后科學(xué)合理的功能康復(fù)鍛煉,有利于減少臥床并發(fā)癥,促進(jìn)胸腰椎功能重建［3］,提高患者的自我護(hù)理能力,促進(jìn)患者早日康復(fù),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］陳科明,白龍,陳亮清,等.應(yīng)用傷椎置釘復(fù)位固定技術(shù)治療胸腰椎骨折.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(16):46-47.

［2］曹東俠.后路經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折體位護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(18):132-133.

［3］王敏,曾俊.后路胸腰椎骨折手術(shù)體位巧安置.局部手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(5):361.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.197

2015-07-30］

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院護(hù)理部