張春雷

(吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，138000)

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活絡(luò)除痹膏配合手法復(fù)位治療急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎臨床觀察

張春雷

(吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，138000)

急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎又稱急性髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎，是小兒骨科常見病，起病急，以晨起突發(fā)髖部疼痛、跛行或拒絕行走為就診特點，治療方法多樣。自2009—2014年我院門診采用活絡(luò)除痹膏配合手法復(fù)位治療急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎45例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組45例中男26例，女19例，年齡3～10歲，發(fā)病1～3 d，其中42為單髖發(fā)病，3例為雙髖發(fā)病。有扭傷或活動量過大者16例，有上呼吸道感染病史18例，病史不詳者11例。

臨床表現(xiàn)：患兒突然出現(xiàn)不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛或跛行，在髖關(guān)節(jié)前方局部有深壓痛。髖關(guān)節(jié)活動受限，尤其內(nèi)旋、外展動作明顯受限，屈曲和伸直運動一般輕度受限或近乎正常。托馬斯征陽性或“4”字試驗陽性。其中10例患者髖關(guān)節(jié)前側(cè)腹股溝區(qū)腫脹。6例雙下肢不等長。

治療方法

囑患兒仰臥床上，雙下肢伸直，術(shù)者雙手扶患兒雙膝，手掌朝向髕骨，雙拇指在膝內(nèi)側(cè)，余指在膝外側(cè)，輕柔提拉，做屈髖屈膝外展，成蛙式位，繼而牽拉雙下肢至伸直位。復(fù)查雙下肢長度，不等長可再行手法復(fù)位。手法完畢后，按患兒髖部大小，給予活絡(luò)除痹膏外敷。剪取一塊大于該部位2～4 cm特制帶有發(fā)熱功能的塑料紙，將活絡(luò)除痹膏均勻涂在該紙上，厚3～5 mm，覆蓋于患髖關(guān)節(jié)前方，膠帶固定，每2 d換藥1次。本組患兒應(yīng)用該法治療3～7 d。囑患者避免負重及臥床休息7 d。

治療結(jié)果

按照急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：無跛行，步行無痛，下蹲正常，“4”字試驗和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗陰性，雙下肢等長，無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，仍有輕度跛行；未愈：癥狀體征無改善。除失訪3例外，其余42例患者隨訪2周。其中36例治愈，6例好轉(zhuǎn)，未見復(fù)發(fā)。

討論

急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是兒童髖部疼痛和跛行的最常見原因，多見于18個月～12歲的兒童，平均發(fā)病年齡為5～6歲，男孩發(fā)病率高于女孩。病因主要包括感染、外傷、滑膜皺襞嵌頓、抗原抗體反應(yīng)、免疫反應(yīng)等引起的非特異性炎癥[2]。王炳南等[3]通過動物實驗?zāi)Ｐ椭赋?，髖關(guān)節(jié)長時間單一動作超量運動，可造成髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變。余希臨等[4]發(fā)現(xiàn)柯薩奇B組3型病毒具有感染兒童導(dǎo)致急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的可能性。梁洪忠[5]認(rèn)為皺襞位于關(guān)節(jié)囊近端內(nèi)側(cè)正對坐骨支和恥骨支處，易發(fā)生嵌頓。說明該病的發(fā)生與滑膜皺襞的發(fā)育存在相關(guān)性。

急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎X線片多無明顯異常征象。CT檢查僅在積液型并且積液量較多時顯示髖關(guān)節(jié)囊有液體密度。MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)囊積液，但較難診斷腫脹型滑膜炎及判斷積液型滑膜炎中是否有滑膜增厚，且檢查需時間較長，檢查時患兒不配合，操作困難等問題，故在檢查本病時有一定的局限性。超聲可清晰檢查髖關(guān)節(jié)皮膚、皮下組織、肌肉及股骨頭、髖板、股骨頸、髖臼前緣側(cè)緣和關(guān)節(jié)囊，與其他影像學(xué)檢查相比準(zhǔn)確性高，超聲對急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎關(guān)節(jié)囊腫脹型和關(guān)節(jié)腔積液型均能很好的顯示，而且彩色多普勒超聲還能檢測髖關(guān)節(jié)血供改變。故有助于急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的早期診斷[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移位所致，故稱“小兒髖關(guān)節(jié)錯縫”，屬“痹證”范疇。小兒形氣未充，肝腎未抗，筋骨不堅，易被風(fēng)寒濕等外邪所侵，《素問·痹證》曰：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。”風(fēng)、寒、濕邪痹阻筋脈，氣血瘀滯，筋肉拘攣致髖關(guān)節(jié)活動受限，故患兒拒絕持重、跛行。本病中醫(yī)治則為活血化瘀、行氣止痛、通絡(luò)利濕?；罱j(luò)除痹膏系我院傳統(tǒng)制劑，方選當(dāng)歸、雞血藤、生地黃、延胡索養(yǎng)血活血、行氣止痛；川芎、紅花、大黃活血祛瘀、療傷鎮(zhèn)痛；牛膝、杜仲活血通經(jīng)、強筋骨；獨活、威靈仙、木瓜祛濕通絡(luò)消腫。諸藥合用，相得益彰，共奏活血化瘀、行氣止痛、利濕消腫之功，使瘀血祛、氣滯除、脈絡(luò)通、濕熱清。再配合手法治療，從而改善髖部微循環(huán)，促進炎癥的吸收、消散，改善局部內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)陰陽平衡。本方法操作簡單，患兒無需住院，定期換藥及復(fù)查即可，大多數(shù)患兒在治療后即可獲滿意療效。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：192-193.

[2]尹航，張錫慶，王曉東，等.急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的診斷與治療[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2007，27(3)：483-484.

[3]王炳南，黃昌林.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的實驗動物模型及防治[J].中國矯形外科雜志，1999，9(6)：682-684.

[4]余希臨，孫志勤，桂彤，等.兒童急性暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關(guān)性研究[J].中國矯形外科雜志，2001，8(5)：455-457.

[5]梁洪忠.蛙式復(fù)位法治療小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎[J].中國骨傷，2011，24(1)：87.

[6]王麗莎，全學(xué)模，王蕎，等.彩色多普勒超聲評價小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(1)：127-129.

(收稿日期2015-07-13)