張然

全程護理對肺結(jié)核并咯血患者療效的影響

張然

目的探討針對肺結(jié)核并咯血患者加強全程護理對療效的影響。方法50例肺結(jié)核并咯血患者,在加強治療過程中給予全程護理,觀察療效。結(jié)果50例肺結(jié)核并咯血患者均好轉(zhuǎn)出院,平均住院時間(19.4±1.3)d,健康知識知曉率為92%,護理滿意度為98%,并發(fā)癥率為2%。結(jié)論針對肺結(jié)核并咯血的患者,加強全程護理,對改善預(yù)后,提高護理質(zhì)量,防范并發(fā)癥的發(fā)生意義顯著。

全程護理；肺結(jié)核；咯血；療效

肺結(jié)核在全球范圍內(nèi)均為對人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的慢性傳染性疾病類型,由結(jié)核桿菌引起,當(dāng)病變對血管造成侵蝕時,可誘導(dǎo)程度不等的咯血發(fā)生,大咯血為本病常見急癥,是引發(fā)患者死亡的主要原因［1］。在積極救治的同時,重視全程護理,對增強患者風(fēng)險意識,減輕身心痛苦,提高康復(fù)質(zhì)量意義顯著［2］。本次研究就此展開探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月鞍山市千山醫(yī)院收治的50例肺結(jié)核并咯血患者。其中男38例,女12例,年齡17～ 80歲,平均年齡(53.9±10.7)歲,所有患者均與《肺結(jié)核病診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會制訂)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合［2］。并伴發(fā)胸痛、盜汗等?；颊呒凹覍賹Ρ敬螌嶒?zāi)康?、方法均知情同?并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 指導(dǎo)自我觀察咯血先兆 責(zé)任護士依據(jù)患者病情、病變具體部位,患者及家屬認(rèn)知疾病基礎(chǔ)知識的程度,選取合適的方式宣教。使其對呼吸困難、胸部不適感、胸悶、喉部異物感、咳嗽等咯血先兆［3］有所認(rèn)識。一旦有上述癥狀出現(xiàn),需立即臥床休息,取患側(cè)臥位或頭偏向一側(cè),將血輕緩咯出,防止窒息,保持呼吸道通暢,向醫(yī)務(wù)人員及時告知。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 用易懂的語言,針對患者文化程度,就肺結(jié)核咯血病發(fā)生機制、注意事項等知識講解,闡明遵醫(yī)用藥價值,提醒用藥后常見不良反應(yīng)及不適癥狀。如垂體后葉素,需注意滴速調(diào)整,觀察患者有無頭暈、心悸、面色蒼白等不適反應(yīng)［4］。責(zé)任護士需全程的跟進患者用藥,及時與患者及醫(yī)生溝通,確保用藥安全。

1.2.3 癥狀干預(yù) ①咯血：護理人員需冷靜沉著,協(xié)助患者取患側(cè)臥位,積極吸氧,確保呼吸道通暢,對背部輕拍,以促血塊排出。并告知咯血發(fā)作時,不可因恐慌而采取屏氣動作,以防增加喉頭痙攣風(fēng)險,引發(fā)血塊形成,最終阻塞呼吸道。②咯血后注意休息,強調(diào)絕對臥床重要性以促患者緊張情緒消除,采取此種操作,通常可促小量咯血停止。突發(fā)咯血時,應(yīng)禁水、禁食,咯血后清潔口腔,取水適量飲用,以濕潤呼吸道,防控呼吸道感染。

1.2.4 行為干預(yù) 患者少量咯血后,避免劇烈運動,安排臥床休息；中及大量咯血者,需避免不必要交談,絕對臥床休息,并完善生活護理。停止咯血72 h后,如經(jīng)觀察僅是痰中帶血,可輕度床上活動,如適度對上下肢伸屈,緩慢翻身等,以促瘀血排出,防范肺不張和肺部感染。因止血后3 d,有較高反復(fù)出血風(fēng)險,故有效止血后需持續(xù)觀察3 d,無異常情況下,方可離床,但注意活動范圍僅限床邊［5］。完全停止后1周,可由家屬陪同,到室外走動?；謴?fù)期不可負(fù)重和劇烈運動,勿屏氣排便,保持大便通暢,避免腹壓增加再次引發(fā)咯血。規(guī)避呼吸道感染、情緒波動、受涼等不良事件,注意勞逸結(jié)合。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 制定全面的營養(yǎng)飲食方案,督導(dǎo)患者有效進食,宜選擇富含維生素、高蛋白、高熱量食物,因蛋白質(zhì)除對熱量提供外,還可使機體修復(fù)能力和抗病能力增強,食物中的維生素可促滲出病灶吸收,減輕血管滲透性。建議合理進食新鮮蔬果、魚、豆制品、肉類等,以溫涼半流質(zhì)或流質(zhì)飲食形式進食,因辛辣、過熱食物可誘導(dǎo)血管擴張,誘發(fā)或加重咯血。

1.2.6 心理及社會干預(yù) 主動與患者溝通,加強心理評估,針對焦慮、抑郁原因,個性化行心理疏導(dǎo),以消除患者負(fù)性情緒,提高遵醫(yī)依從性。針對家庭困難者,可取得社會相關(guān)部門支持,提供經(jīng)濟方面的幫助,以減輕患者身心負(fù)擔(dān),促全身心投入康復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過加強全程護理治療,50例肺結(jié)核并咯血患者均好轉(zhuǎn)出院,平均住院時間(19.4±1.3)d,健康知識知曉率為92%,護理滿意度為98%,并發(fā)癥率為2%,達到預(yù)期效果。

3 討論

肺結(jié)核并咯血為主要引發(fā)患者死亡原因,加強全程護理是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究中,責(zé)任護士對所管轄患者加強心理疏導(dǎo)、知識宣教,行飲食護理,可使患者自我護理能力和意識增強,利于和諧護患關(guān)系的建立［2］。同時,全程護理方案的實施,可提高醫(yī)護人員風(fēng)險意識,規(guī)范護理操作與程序,利于護理質(zhì)量的提高。加強心理護理,可促患者主觀能動性充分發(fā)揮,規(guī)避生活中的風(fēng)險因素,對促進病情康復(fù)、防范復(fù)發(fā)意義顯著。加大社會支持力度,可解決患者實際困難,使其經(jīng)濟方面的負(fù)擔(dān)減輕,可全身心在康復(fù)全程中參與。本次研究結(jié)果示,本組50例患者均好轉(zhuǎn)出院,平均住院時間(19.4±1.3)d,健康知識知曉率為92%,護理滿意度為98%,并發(fā)癥率為2%,預(yù)后較為理想。

綜上所述,針對肺結(jié)核并咯血的患者,加強全程護理,對改善預(yù)后,提高護理質(zhì)量,防范并發(fā)癥的發(fā)生意義顯著。

［1］李麗,郭曉娟,洪靜芳.延續(xù)護理對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量影響的研究.重慶醫(yī)學(xué),2013(35):4242-4243,4246.

［2］陳巧利,胡曉平.舒適護理在肺結(jié)核咯血患者護理中的應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(2):252-253.

［3］劉正芳,羅世珍,杜德兵.36例肺結(jié)核咯血患者支氣管動脈栓塞治療的護理及健康教育.當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2011,18(5):94-95.

［4］姚靈超,徐小明,周黎紅.護理干預(yù)對HBsAg陽性肺結(jié)核患者肝臟損害療效的影響.吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32):7096-7097.

［5］麻燕蓮,滕振蕊,韋春妹.實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用效果觀察.內(nèi)科,2013,8(4):449-450.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.178

2015-08-31］

114000 鞍山市千山醫(yī)院干診病房