袁　冬

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

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·穴位貼敷·

冬病夏治穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

袁冬

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱肥大性、老年性、退行性關(guān)節(jié)炎。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。多發(fā)于中老年人，多見于寒濕痹阻型?！岸∠闹巍笔侵嗅t(yī)學(xué)防治疾病的一個(gè)富有特色的重要方法，它是根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽(yáng)氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時(shí)機(jī)，通過(guò)適當(dāng)?shù)赝庥靡恍┓剿巵?lái)調(diào)整人體的陰陽(yáng)平衡，使一些宿疾得以恢復(fù)。可以說(shuō)“冬病夏治”體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中人與自然相協(xié)調(diào)的整體觀念和對(duì)疾病重視預(yù)防為主的理念。三伏貼療法自古代流傳至今，有悠久的歷史，清代張璐的《張氏醫(yī)通》就有記載。

一般資料

50例膝關(guān)節(jié)炎的患者，貼敷期間未做任何治療，男16例，女34例，年齡最大72歲，最小40歲，均無(wú)穴位貼敷治療禁忌證，并嚴(yán)格按照療程進(jìn)行貼敷。

方法

將中藥白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、徐長(zhǎng)卿分別按2∶1∶1∶2∶2的比例配制后，研磨成藥粉，用新鮮姜汁調(diào)配成藥糊，放置于穴位貼藥貼中心部位，然后貼于選定穴位。貼敷的穴位選擇為：陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、犢鼻、鶴頂、阿是穴等穴位。貼敷時(shí)間：夏至貼、初伏貼、二伏貼、三伏貼、鞏固貼，每個(gè)時(shí)間段貼1次，共貼5次為1個(gè)療程。

護(hù)理

情志護(hù)理：穴位貼敷前告知患者貼敷的目的和注意事項(xiàng)，消除患者焦慮情緒，積極配合治療。介紹療效好的病例，告知患者冬病夏治療程及時(shí)間，以便于患者按療程貼敷，樹立治療信心。生活起居護(hù)理：盡量減少戶外活動(dòng)，限制其劇烈活動(dòng)，以免汗出過(guò)多，導(dǎo)致氣血兩虛，也要避免低溫及空調(diào)電扇直吹，避免洗涼水澡。

注意事項(xiàng)：敷貼期間，忌煙、酒、生冷、油膩、辛辣之品，貼敷之后可能在皮膚上留下中藥的沉著，用濕毛巾擦拭即可。貼敷時(shí)間為6～8 h，貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度瘙癢均為正常反應(yīng)，不影響療效。貼敷后皮膚局部出現(xiàn)刺癢難忍、灼熱、疼痛感覺時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏，禁止抓撓，不宜擅自涂抹藥物，一般可自行痊愈。若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時(shí)到皮膚科就醫(yī)。

討論

冬病夏治的理論可以溯源到《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！逼湟馑际谴合捻槕?yīng)陽(yáng)氣升發(fā)、萬(wàn)物始生之特點(diǎn)，秋冬順應(yīng)萬(wàn)物收斂閉藏、陰氣漸生的特點(diǎn)。即春夏養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)，以養(yǎng)陽(yáng)；秋冬養(yǎng)收、養(yǎng)藏，以養(yǎng)陰。其所蘊(yùn)含“治未病”的思想便是后來(lái)“冬病夏治"最早的理論源流。

骨性關(guān)節(jié)炎多以感受風(fēng)寒濕邪、阻滯經(jīng)絡(luò)、流注關(guān)節(jié)而發(fā)病。治療多以溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)為法。根據(jù)陰陽(yáng)制約關(guān)系，在夏季三伏天，陽(yáng)氣最旺和體內(nèi)寒凝之氣易解之時(shí)，扶益陽(yáng)氣，可達(dá)到溫陽(yáng)散寒目的，從而使陰陽(yáng)平衡。所以春夏養(yǎng)陽(yáng)，是為秋冬儲(chǔ)備陽(yáng)氣。白芥子辛溫，歸肺、胃經(jīng)，能化痰逐飲、散結(jié)消腫。甘遂味苦寒，有毒，歸肺、腎、大腸經(jīng)，能瀉水逐飲、消腫散結(jié)。細(xì)辛辛溫，歸肺、腎經(jīng)，能祛風(fēng)、散寒、行水、開竅。徐長(zhǎng)卿辛溫，歸肝、胃經(jīng)，能鎮(zhèn)痛、止咳、利水消腫、活血解毒。延胡索辛、苦、溫，歸肝、脾經(jīng)，能活血、利氣、止痛。諸藥通過(guò)其辛散之性可以透過(guò)皮膚角質(zhì)層及毛囊、汗腺等，通過(guò)經(jīng)絡(luò)由外向內(nèi)、由表及里直達(dá)病所，以鼓舞正氣、抗邪外出。因而，通過(guò)穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎確實(shí)可以起到花錢少、療效好的功效，值得推廣應(yīng)用。

(收稿日期2015-07-13)