溫瑩瑩 樊玲 岳艷芳

骨折患者應用不同護理模式的效果對比研究及分析

溫瑩瑩 樊玲 岳艷芳

目的探討骨折患者應用不同護理模式的效果比較。方法100例骨折患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例。對照組患者采取系統(tǒng)護理模式,觀察組患者采取康復護理模式,干預2周后比較兩組的日常生活能力和抑郁程度。結果觀察組和對照組的Barthel指數(shù)分別為(83.67±12.62)分、(71.21±13.63)分,抑郁總分分別為(60.6±4.4)分、(68.6±3.8)分,組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論康復護理模式可以提高骨折患者的日常生活能力,降低抑郁程度,是一種科學、有效的護理干預方法,值得在臨床上推廣應用。

骨折；護理模式；生活能力；抑郁

骨折是指在遭遇直接暴力、間接暴力、積累性勞損或骨骼疾病的病因下骨的完整性或連續(xù)性的中斷［1］,臨床上表現(xiàn)為全身性的休克、疼痛、發(fā)熱、局部腫脹、活動受限、畸形等,若不及時干預和治療,可能會伴發(fā)骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞綜合征、缺血性壞死等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計,近幾年骨折的發(fā)病率越來越高,而科學、專業(yè)的護理照顧可以優(yōu)化治療結局、促進患者早日康復,所以很有必要尋找一種有效的護理模式。隨著醫(yī)學模式的發(fā)展及護理專科的強大,在護理領域有不同的護理模式,在臨床上常用的有系統(tǒng)護理模式［2］和康復護理模式。查閱文獻發(fā)現(xiàn),這兩種護理模式應用于骨折患者的效果比較尚未見報道。本研究對100例骨折患者進行不同的護理模式干預,通過隨機對照試驗的方法進行比較分析,旨在為將來選擇一種更有效的護理方案提供數(shù)據(jù)支持,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2014年2月～2015年2月入本院骨外科接受治療的100例患者為研究對象。其中,男66例,女34例；年齡21～56歲,平均年齡(36.7±6.4)歲；骨折類型：四肢骨折39例,脊柱骨折36例,骨盆骨折25例；骨折分類：開放性骨折56例,閉合性骨折44例。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,各50例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取系統(tǒng)護理模式,觀察組患者采取康復護理模式,具體干預步驟如下：①心理護理：患者在術后的情緒波動較大,會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理變化,醫(yī)護人員應與患者進行溝通交流,緩解患者心理壓力,向患者講解疾病治療及術后需注意的事項,耐心解答患者提出的疑問,增強患者治療信心,使其更積極配合醫(yī)護人員的治療與護理。②并發(fā)癥護理：a.壓瘡護理：患者長期保持一個體位臥床極易發(fā)生壓瘡,壓瘡會影響患者的康復,醫(yī)護人員應經(jīng)常幫助患者翻身拍背,保持床單、被褥的整潔衛(wèi)生；b.泌尿系統(tǒng)的護理：患者長期使用留置尿管會增大泌尿系統(tǒng)感染的可能性,醫(yī)護人員應選擇合適的細導尿管并嚴格無菌操作,每周及時更換以保證患者健康；c.便秘護理：術后需長期臥床的患者由于各種生活方式的改變,腸胃功能減弱,有發(fā)生便秘的可能。所以,患者在術后應合理膳食,增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入,增強身體免疫力,多吃蔬菜和水果,避免進食辛辣油膩等刺激性食物,多飲水,必要時使用藥物治療。

1.3 評價指標 采用日常生活能力和抑郁程度作為干預的效果指標。①日常生活能力量表(ADL)［3］：采用Barthel指數(shù)來測評生活能力,滿分為100分,得分越高表示生活能力越強。②抑郁自評量表(SDS)：SDS由W.K.Zung研制,由段泉泉等于2012年引入國內(nèi)進行漢化,包括4個維度,20個條目,每個條目采用1～4分4級評分法,量表滿分80分,經(jīng)臨床實證研究證明,該量表具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者日常生活能力比較 觀察組和對照組的Barthel指數(shù)分別為(83.67±12.62)分、(71.21±13.63)分,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.46,P＜0.05)。

2.2 兩組患者抑郁程度比較 觀察組和對照組在精神性—情感癥狀維度的得分分別為：(13.2±4.7)分、(16.1±3.2)分,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.65,P＜0.05),在軀體性障礙維度的得分分別為(14.2±4.7)分、(17.2±3.6)分,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.49,P＜0.05),在精神運動障礙維度的得分分別為(12.1±2.5)分、(17.3±2.3)分,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.73,P＜0.05),在抑郁心理障礙維度的得分分別為(14.3±3.6)分、(16.7±2.4)分,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=3.12,P＜0.05),抑郁自評總分SDS分別為(60.6±4.4)分、(68.6±3.8)分,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=13.49,P＜0.05)。

3 討論

本研究通過對100例骨折患者進行系統(tǒng)護理模式及康復護理模式的照護并做比較,系統(tǒng)護理模式從心理護理和并發(fā)癥護理兩方面展開,結果發(fā)現(xiàn)相對于系統(tǒng)護理模式而言,康復護理模式使得骨折患者的日常生活能力由(83.67±12.62)分變?yōu)?71.21±13.63)分,抑郁總分由(60.6±4.4)分變?yōu)?68.6±3.8)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明康復護理模式可以提高骨折患者的日常生活能力,降低抑郁程度,與陳培英［2］、高天虹等的研究結果一致。

在康復護理過程中,除完成干預措施,還應進行功能訓練,例如醫(yī)護人員教給家屬按摩的知識和技術,按摩四肢肌肉,訓練患者做一些被動和主動活動,以促進患肢的血液循環(huán),以防止關節(jié)肌肉的僵直與退行性萎縮,更好地促進骨折的愈合與修復。鍛煉的原則是由緩到強、循序漸進、逐步加深。術后21 d先將肢體制動,在病情允許的情況下進行小范圍、力度適中的活動；術后21～42 d可增加一些關節(jié)屈伸、伸展的等長收縮運動；在術后42～56 d,護士應指導患者進行額外的活動,例如負重訓練等。

綜上所述,康復護理模式可以提高骨折患者的日常生活能力,降低抑郁程度,是一種科學、有效的護理干預方法,值得在臨床上推廣應用。

［1］李鳳玲.不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響.河南外科學雜志,2013,9(3):151-152.

［2］陳培英.不同護理模式對骨折術后患者自理能力的影響研究.中國當代醫(yī)藥,2012,19(25):140-141.

［3］高天虹,張磊,薛有平.早期康復護理對髖部骨折術后關節(jié)功能恢復的影響.衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(6):141-143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.171

2015-09-24］

454000 河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨二眼科