趙洪旭

宮外孕破裂致急性出血性休克急診手術(shù)的麻醉處理效果分析

趙洪旭

目的分析宮外孕破裂致急性出血性休克急診手術(shù)的麻醉處理效果。方法回顧性分析65例宮外孕破裂致急性出血性休克急診手術(shù)患者的臨床資料,探討針對(duì)性麻醉處理方法和效果。結(jié)果63例患者均術(shù)中麻醉效果良好,術(shù)后恢復(fù)迅速較快,未見任何不良癥狀,7 d后全部康復(fù)出院。結(jié)論掌握手術(shù)時(shí)機(jī),做好術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉選擇,術(shù)中積極配合,可顯著提高麻醉成功率,提高治療效果。

麻醉處理；急診手術(shù)；急性出血性休克；宮外孕

一旦確定患者是宮外孕導(dǎo)致的急性內(nèi)出血情況,就必須及時(shí)采取手術(shù)方式,以免病情發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的程度。針對(duì)宮外孕導(dǎo)致的內(nèi)出血進(jìn)行手術(shù)治療難度并不大,入腹之后對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫、結(jié)扎等處理即可,必要時(shí)可切除破裂,但如何幫助患者提高麻醉效果是值得深思的問題,其關(guān)鍵在于對(duì)患者的全身情況及休克程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,以此選擇恰當(dāng)?shù)穆樽砗褪中g(shù)時(shí)機(jī)［1］。本文回顧性分析本院收治的65例宮外孕破裂致急性出血性休克急診手術(shù)患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2015年4月本院收治的65例宮外孕破裂致急性出血性休克急診手術(shù)患者作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。年齡21～43歲,平均年齡(30.5±6.2)歲。其中40例行單側(cè)輸卵管切除,25例行對(duì)策輸卵結(jié)扎。平均手術(shù)時(shí)間(40.7±3.5)min。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備 確定患者為宮外孕破裂致急性出血性休克之后,要立即對(duì)其進(jìn)行輸液、輸血等基礎(chǔ)治療,對(duì)失血量進(jìn)行評(píng)估,在手術(shù)室中準(zhǔn)備300～600ml血,以作備用,術(shù)前30min為患者肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H32022526,江蘇永大藥業(yè)有限公司),根據(jù)病情需要給予肌內(nèi)注射100mg魯米那。

1.2.2 麻醉處理方法和術(shù)中處理措施 所有患者進(jìn)入手術(shù)室之后立即給予面罩吸氧,因?yàn)槭中g(shù)需要的時(shí)間并不是很長(zhǎng),故全部給予硬膜外腔L2～3置管或者L1～2置管。待患者保持平臥狀態(tài)之后立即給予快速輸液,一般情況下選擇粗針注射以及二路靜脈輸液的形式。確定患者血壓逐步回升或者休克狀態(tài)基本有所改善之后,于硬膜外腔給予其注射3～4ml濃度為1%的利多卡因。65例患者中,10例局部麻醉入腹,術(shù)中輔助可拉明5例,輔助杜冷丁者3例。

2 結(jié)果

入腹之后及時(shí)清除了患者腹腔之中的大量鮮血和凝血,腹部壓力驟減,血壓狀況基本恢復(fù)正常,其中5例患者給予靜脈緩慢滴注300ml葡萄糖(5%)+60mg多巴胺進(jìn)行生壓治療,其他患者均在對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫并快速給予靜脈輸液、輸血之后回升至正常數(shù)值。手術(shù)過程中,所有患者麻醉效果良好,完成手術(shù)之后,所有患者的病情均得到有效改善,血壓有所上升,脈搏逐漸減慢,脈壓增大,四肢逐漸轉(zhuǎn)暖,尿量也有所增加,7 d之后全部康復(fù)出院。

3 討論

在臨床婦科之中,宮外孕破裂致急性出血性休克癥狀是發(fā)生率比較高的一種急癥,其對(duì)患者生命安全威脅較大,應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)方式進(jìn)行止血,以保證患者生命安全,但如何順利完成手術(shù)治療,做好麻醉處理工作是重中之重［2］。

實(shí)施宮外孕破裂致急性出血性休克手術(shù),首先要做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作,不可片面強(qiáng)調(diào)等患者自行恢復(fù)好轉(zhuǎn)之后實(shí)現(xiàn)血壓回升,而應(yīng)該做好給氧、糾正酸堿平衡、備血輸血以及遵照醫(yī)囑科學(xué)合理的應(yīng)用血管活性藥物等一系列準(zhǔn)備工作。通常情況下,術(shù)前要為患者迅速建立兩條靜脈通路,并通過粗針注射的方式維持循環(huán)處于正常狀態(tài),以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控。對(duì)補(bǔ)液量也要進(jìn)行調(diào)節(jié),并不是患者失去多少就補(bǔ)多少,而是應(yīng)該補(bǔ)充失血量的3倍左右［3］。

宮外孕破裂致急性出血性休克患者病情危重,生命體征非常不穩(wěn)定,這增加了麻醉和手術(shù)治療的難度,在患者進(jìn)入手術(shù)室之后需要及時(shí)給予輸氧和輸液,待其平臥10min后行急性硬膜外腔置管操作,患者平臥之后,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)其生命體征進(jìn)行密切觀察,確定其已經(jīng)有所改善之后再進(jìn)行注藥,若患者處于重度休克的時(shí)期,各項(xiàng)反射和疼痛感敏感性都比較差,在無麻醉或局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。不可迅速改變患者體位,更不要隨意搬動(dòng)患者,必須在患者有所好轉(zhuǎn)之后才能進(jìn)行硬膜外腔注射,并且要遵循少量分次的給藥原則,只有這樣才能保持術(shù)中肌肉處于松弛狀態(tài),輸液清晰沒有任何干擾,還能在一定程度上避免患者承受較大的麻醉打擊,順利度過手術(shù)期和恢復(fù)正常的代謝功能［4］。

本組研究中,65例患者通過完善的麻醉方式和精心治療,現(xiàn)已全部恢復(fù)正常,康復(fù)出院。這充分表明,對(duì)患者失血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,按照科學(xué)合理的方式對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充,掌握手術(shù)時(shí)機(jī),做好術(shù)前準(zhǔn)備和選擇正確的麻醉方式,術(shù)中積極配合,可顯著提高麻醉成功率,提高治療效果。此次研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者的研究報(bào)道得到的結(jié)果基本一致［5］,臨床方面應(yīng)提高重視程度,進(jìn)一步進(jìn)行倡導(dǎo)和推廣。

［1］張濤,朱蕾.參附注射液對(duì)宮外孕破裂出血手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(1):45-46.

［2］陳秀英.宮外孕破裂大出血手術(shù)治療的配合.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(26):111-112.

［3］張錦明,劉明忠,王祥余,等.氯胺酮輔助連續(xù)硬膜外阻滯用于宮外孕破裂手術(shù)30例報(bào)告.工企醫(yī)刊,2011,14(3):48.

［4］黃波.宮外孕破裂出血并失血性休克70例的麻醉與監(jiān)測(cè).右江醫(yī)學(xué),2001,29(4):318.

［5］孫寧,李泳.宮外孕失血性休克急診手術(shù)的配合及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(11):1395-1396.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.138

2015-09-24］

114000 遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院麻醉科