郭洪影 尹麗麗

宮外孕保守治療的臨床分析

郭洪影 尹麗麗

目的研究分析宮外孕保守治療的臨床效果,探討分析藥物保守治療指征界定方法。方法對(duì)126例宮外孕患者中38例采取了藥物保守治療的患者進(jìn)行研究分析,總結(jié)患者的臨床治療效果。結(jié)果全部38例患者中,有效病例34例,占總數(shù)的89.47%,對(duì)患者進(jìn)行了3個(gè)月的觀察分析,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥病例；有4例治療無(wú)效,其胚囊增大、破裂,需要使用開(kāi)腹手術(shù)治療,臨床治愈率100.00%。結(jié)論宮外孕藥物保守治療患者臨床中的治療要接受密切觀察,對(duì)患者的治療指征進(jìn)行篩選,如果有藥物保守治療失敗的跡象,應(yīng)該立刻采取其他的治療方式,避免患者的生命安全受到威脅。

宮外孕；藥物保守治療；指征

宮外孕是女性受精卵在著床的時(shí)候并沒(méi)有在子宮內(nèi)而是在輸卵管或其他部位著床,該疾病是婦產(chǎn)科中比較多見(jiàn),也比較危險(xiǎn)的疾病［1］。目前臨床中宮外孕的發(fā)病率越來(lái)越高,尤其是未婚及未生育女性,其臨床發(fā)病率相比以前有所提升,約占所有婦女宮外孕的47.33%～51.61%［2］。現(xiàn)在對(duì)血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)放射免疫分析法有了很大的改進(jìn),B超和腹腔鏡也有很多的應(yīng)用,所以宮外孕是臨床中婦科醫(yī)生比較重視和警惕的疾病,有80%的宮外孕能夠在其破裂前被診斷出來(lái),讓藥物治療得到比較好的使用,為宮外孕患者急腹癥提供可靠的治療。在選擇患者的時(shí)候,要嚴(yán)格界定患者的治療指征,此次根據(jù)2007年1月～2011年6月本院接收的38例宮外孕患者來(lái)進(jìn)行研究分析,探討使用藥物治療的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～2011年6月,本院收治的宮外孕患者126例,共有38例使用藥物保守治療。年齡最小17歲,最大42歲,都有停經(jīng)歷史,時(shí)間30～42 d。B超檢查結(jié)果患者宮腔內(nèi)沒(méi)有孕囊,附件區(qū)有包塊。將患者隨機(jī)分為甲乙兩組,各19例。

1.2 藥物保守治療指征界定 ①輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；②B超檢查顯示輸卵管直徑＜3cm；③要求保留生育能力的年輕婦女；④血β-HCG＜2000 mIU/ml；⑤腹腔無(wú)出血情況或輕微出血,沒(méi)有休克,病情穩(wěn)定,肝功能和血紅細(xì)胞水平正常；⑥無(wú)藥物治療的禁忌證。

1.3 治療方法 甲組使用氨甲喋呤(MTX)肌內(nèi)注射,劑量0.4mg/(kg·d ),5 d 1個(gè)療程。乙組使用米非司酮片150mg,1次/d,連續(xù)使用4 d。注意事項(xiàng)：①治療過(guò)程中,不再使用盆腔檢查,防止患者的輸卵管發(fā)生醫(yī)源性破裂；②叮囑患者要臥床休息,減少活動(dòng),避免因?yàn)榛顒?dòng)而引起腹壓上升,輸卵管破裂；③對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察,及時(shí)的處理患者遇見(jiàn)的各類(lèi)危險(xiǎn)；④使用藥物為患者提供保守治療,該過(guò)程比較長(zhǎng),需要對(duì)患者進(jìn)行解釋,讓患者積極的配合治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：經(jīng)過(guò)1周治療,患者臨床各類(lèi)癥狀全部消失,血β-HCG水平正常；無(wú)效：1周治療完成后,患者臨床癥狀沒(méi)有變化,血β-HCG水平比之前更高。

2 結(jié)果

甲組經(jīng)過(guò)1周保守治療,癥狀改善17例,血β-HCG水平下降。其余2例沒(méi)有顯著變化,持續(xù)治療后,在8 d和22 d有癥狀嚴(yán)重情況出現(xiàn)。乙組經(jīng)過(guò)1周保守治療,有17例癥狀改善,β-HCG水平下降。其余2例在16 d和24 d出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。全部38例患者中,有效病例34例,占總數(shù)的89.47%,對(duì)患者進(jìn)行了3個(gè)月的觀察分析,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥病例；有4例病例治療無(wú)效,其胚囊增大、破裂,需要使用開(kāi)腹手術(shù)治療,臨床治愈率100.00%。

3 討論

目前婚前性行為人數(shù)越來(lái)越多,人們對(duì)于避孕的知識(shí)比較缺乏,所以意外懷孕的比例有所上升,接受流產(chǎn)治療的人數(shù)增加,所以這類(lèi)群體出現(xiàn)宮外孕和輸卵管疾病的幾率也比較高,一些沒(méi)有結(jié)婚或無(wú)子女的女性要求保留生育能力,因此在進(jìn)行宮外孕治療的時(shí)候,提升早期診斷準(zhǔn)確率以及保守治療成功率是以后的發(fā)展方向。宮外孕采取保守治療對(duì)患者帶來(lái)的損傷比較小,患者治療后的恢復(fù)速度快,患病部位仍然可以有生育能力,所以對(duì)于有生育需求的女性是非常重要的治療方法,甲氨蝶呤和米非司酮都是治療宮外孕常用藥物,這些藥物的臨床治療效果比較突出,具有很高的治愈率。采取保守治療的方式可以降低女性的輸卵管損傷程度,避免輸卵管堵塞,讓女性的生育功能不被破壞。但是并非所有的宮外孕病例都適合采取該種治療措施,必須有一定的指征要求,在國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究和報(bào)道中作者發(fā)現(xiàn),其標(biāo)準(zhǔn)并不是統(tǒng)一的,對(duì)于介于4～6cm的胚囊可以采取該方式治療［3］?，F(xiàn)在的臨床醫(yī)療糾紛比較多,醫(yī)患關(guān)系緊張,所以一般都是規(guī)定,胚囊＜3cm,孕周＜6周,臨床癥狀不明顯。一些患者不再此范圍內(nèi),又有比較迫切的接受藥物治療希望的話,可以簽訂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)文書(shū)后接受治療。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),判斷是否采取保守治療無(wú)效,及時(shí)的轉(zhuǎn)用其他的治療措施,減少患者受到的損傷。

此次研究中,共有38例藥物保守治療患者,其中34例有效,臨床藥物保守治療有效率是89.47%,對(duì)患者進(jìn)行了3個(gè)月的觀察分析,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥病例；有4例病例治療無(wú)效,其胚囊增大、破裂,需要使用開(kāi)腹手術(shù)治療,臨床治愈率100.00%。

綜上所述,藥物保守治療是治療早期宮外孕患者的有效方式,臨床使用效果好,可以進(jìn)行推廣使用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110.

［2］應(yīng)海燕.米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤保守治療宮外孕的臨床分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(3):83.

［3］陳亞俠,毛愉燕,謝辛.MTX不同方案治療輸卵管妊娠的療效及不良反應(yīng)分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(12):749-751.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.126

2015-10-08］

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