徐尚剛

納洛酮救治急性安定中毒患者的療效分析

徐尚剛

目的分析納洛酮救治急性安定中毒患者的臨床療效。方法回顧分析68例進(jìn)行急救治療的安定中毒患者的臨床資料,根據(jù)急救方式的不同將患者分為觀察組與對(duì)照組,每組34例。對(duì)照組患者接受常規(guī)洗胃、補(bǔ)液治療；觀察組在此基礎(chǔ)上使用納洛酮治療,分析兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組輕度、中度、重度中毒患者清醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論臨床對(duì)于急性安定中毒患者采用納洛酮治療效果顯著,能夠迅速使患者清醒,具有較高推廣價(jià)值,可在臨床推廣應(yīng)用。

安定中毒；急救；納洛酮；療效分析

目前臨床對(duì)于急性安定中毒尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方式,作為常用鎮(zhèn)靜催眠藥物,安定的清除半衰期較長(zhǎng),急性中毒時(shí)常會(huì)引起呼吸抑制或是血管抑制等癥狀［1］。本文主要針對(duì)納洛酮臨床用于急性安定中毒的治療效果展開(kāi)討論,特將資料整理后進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年2月在本院進(jìn)行救治的急性安定中毒的68例患者為本次研究對(duì)象,入院對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一檢查,并按照安定中毒判定標(biāo)準(zhǔn)將此次研究對(duì)象分為重度、中度以及輕度中毒；本次輕度中毒28例,患者安定服用量＜250mg,對(duì)其生命體征進(jìn)行檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)異常,患者嗜睡但可喚醒,有定向力障礙；中度中毒患者20例,安定服用量為250～635mg,無(wú)腱反射,患者經(jīng)強(qiáng)刺激后可被喚醒但后又進(jìn)入昏迷狀態(tài)；重度中毒患者20例,安定服用量＞625mg,患者的各種刺激均無(wú)反應(yīng)且反射消失,處于深度昏迷狀態(tài)。本次研究對(duì)象排除有嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器損傷患者,患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史。按照急救方式的不同將68例患者分為觀察組與對(duì)照組,每組34例。其中觀察組中男16例,女18例,平均年齡(39.85±2.6)歲；對(duì)照組中男14例,女20例,平均年齡(40.21±2.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后對(duì)其進(jìn)行洗胃、補(bǔ)液利尿等治療,洗胃使用1：3000高錳酸鉀溶液于患者中毒6 h內(nèi)進(jìn)行；同時(shí)采用50%硫酸鈉進(jìn)行導(dǎo)瀉。對(duì)于較嚴(yán)重者采用呼吸興奮劑治療并給與吸氧支持。觀察組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮(北京凱因科技股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053602)進(jìn)行治療,對(duì)于輕度患者取藥品0.8mg加入5%葡萄糖注射液500ml稀釋后進(jìn)行靜脈滴注給藥；對(duì)于中度中毒患者,藥品劑量為1.2mg；重度中毒患者藥物劑量為1.6mg。給藥后觀察臨床情況,必要時(shí)可在15min后重復(fù)給藥,直至患者清醒。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者清醒時(shí)間以及治療中患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清醒時(shí)間比較 觀察組與對(duì)照組輕度中毒患者清醒時(shí)間分別為(0.56±0.21)h與(1.47±0.65)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.768,P=0.000＜0.05)；觀察組與對(duì)照組中度中毒患者清醒時(shí)間分別為(1.56±0.79)h與(2.06±1.01)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.274,P=0.026＜0.05)；觀察組與對(duì)照組重度中毒患者清醒時(shí)間分別為(1.97±1.21)h與(2.93±1.65)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.736,P=0.008＜0.05)。三組數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示,觀察組清醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 本次治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒是臨床急診中常見(jiàn)類(lèi)型,其中以急性安定中毒最具代表性,治療主要以催吐、洗胃、護(hù)肝、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液以及對(duì)癥治療為主,對(duì)于病情嚴(yán)重患者一般采用血液透析療法將毒素完全排出。因此尋找更為有效的治療藥物十分關(guān)鍵［2］。納洛酮應(yīng)用于常規(guī)治療基礎(chǔ)后,可在短時(shí)間內(nèi)起到治療效果,恢復(fù)患者意識(shí)。急性中毒后,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下,患者體內(nèi)腦啡肽等物質(zhì)大量釋放,加重中樞神經(jīng)抑制作用,作為嗎啡受體特異性拮抗劑,納洛酮可以對(duì)上行激動(dòng)系統(tǒng)以及非特異性腦皮層系統(tǒng)發(fā)揮作用,阻斷相關(guān)物質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)的抑制作用,促使患者覺(jué)醒；同時(shí),納洛酮可降低抑制性神經(jīng)元興奮性,幫助大腦皮層蘇醒并有效防止腦水腫的發(fā)生,有效保護(hù)腦細(xì)胞并促進(jìn)恢復(fù)意識(shí)。在患者發(fā)生急性安定中毒時(shí),對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注納洛酮治療,可快速阻斷嗎啡的作用,解除呼吸抑制以及循環(huán)抑制,防止肺水腫或是腦水腫等不良反應(yīng)發(fā)生［3］。

但值得提出的是,臨床應(yīng)用納洛酮治療要注意劑量的運(yùn)用,對(duì)于不同程度中毒患者所用治療劑量應(yīng)當(dāng)區(qū)分開(kāi)。一般納洛酮常用計(jì)量為0.4～0.8mg之間,加之其具有較短的半衰期,必要時(shí)可對(duì)患者重復(fù)給藥。目前臨床所總結(jié)由納洛酮治療引起的不良反應(yīng)癥狀主要為肺水腫與腦水腫,因此臨床用藥治療時(shí)要注意對(duì)于心功能不全或是合并高血壓患者一般不建議使用納洛酮治療。

本文觀察結(jié)果顯示,使用納洛酮治療的患者比僅接受常規(guī)治療的患者清醒時(shí)間更短(P＜0.05)；且患者并未表現(xiàn)出嚴(yán)重不良反應(yīng),可見(jiàn)其治療安全性較高。本文研究結(jié)果與沈元麗等［4］學(xué)者研究報(bào)道基本一致,可見(jiàn)本文討論具有科學(xué)性。

綜上所述,臨床對(duì)于急性安定中毒患者采用納洛酮治療效果顯著,能夠迅速使患者清醒,具有較高推廣價(jià)值,可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭增權(quán),韓根利,牛曉琳,等.醒腦靜和納洛酮聯(lián)合氟馬西尼救治急性安定中毒的臨床觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22 (11):1297-1298,1304.

［2］鄭靜靜.納洛酮和氟馬西尼聯(lián)用在搶救急性酒精安定混合中毒的療效和安全性.中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(11):32-33.

［3］金佳,曲龍嘉.納洛酮對(duì)急性安定中毒意識(shí)障礙的恢復(fù)作用90例臨床觀察.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2013,27(1):45-46.

［4］沈元麗,張文杰.納洛酮治療急性地西泮中毒療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(34):8344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.104

2015-09-25］

610081 成都大學(xué)附屬醫(yī)院急診科