徐哲 姜克輝

不同方式治療鐵法礦區(qū)居民髁狀突骨折患者的臨床分析

徐哲 姜克輝

目的通過(guò)對(duì)不同方式治療鐵法礦區(qū)居民髁狀突骨折患者的研究,期望對(duì)礦山地區(qū)的髁狀突骨折患者的治療提供最優(yōu)的治療方案。方法選取鐵法礦區(qū)居民髁狀突骨折患者80例,應(yīng)用保守治療和手術(shù)治療后進(jìn)行的臨床總結(jié)和分析。結(jié)果44例行保守治療,占55%,36例行手術(shù)治療,占45%；34例患者術(shù)口一期愈合,占手術(shù)患者的94%；5例患者出現(xiàn)張口受限,占患者總數(shù)的6%,經(jīng)張口訓(xùn)練后張口度有所改善,2例患者出現(xiàn)腮腺瘺,經(jīng)嚴(yán)密加壓包扎,口服阿托品后治愈。6例患者術(shù)區(qū)瘢痕明顯,其中4例為瘢痕體質(zhì)。結(jié)論治療髁狀突骨折方法的選擇沒(méi)有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn),下頜功能的恢復(fù)是第一位的,下頜形態(tài)的恢復(fù)是次要的,應(yīng)該多向礦工及其家屬宣傳不良生產(chǎn)和生活行為與面部骨折的密切聯(lián)系。

髁狀突骨折；髁狀突治療的選擇；鐵法礦區(qū)居民

下頜骨占據(jù)面下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分,位置突出,易遭受損傷而導(dǎo)致骨折發(fā)生率高［1］。髁狀突骨折占下頜骨骨折的30%～50%。近年來(lái),隨著交通事故的高發(fā),髁狀突骨折的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)［2］。作者對(duì)本院近5年收治的鐵法礦區(qū)居民的80例患者的臨床資料進(jìn)行研究,期望對(duì)礦山地區(qū)患者的下頜骨骨折的治療提供最優(yōu)的治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2008～2014年本科收治的鐵法礦區(qū)居民下頜骨髁狀突骨折患者80例,其中男67例,女13例,就診年齡19～75歲,交通事故致骨折45例,其中因酒后駕駛摩托車發(fā)生交通事故致骨折38例,占交通事故傷的84%,占骨折患者總數(shù)的47%；器物擊傷、砸傷致骨折31例,占骨折患者總數(shù)的39%；爆炸傷4例,占骨折患者總數(shù)的5%。骨折類型：?jiǎn)蝹?cè)髁狀突骨折71例,占骨折患者總數(shù)的89%,雙側(cè)髁狀突骨折9例,占骨折患者總數(shù)的11%。

1.2 方法 術(shù)前行頜面三維CT檢查明確骨折的部位及性質(zhì),根據(jù)患者要求及身體狀況選擇保守治療或者手術(shù)治療。

1.2.1 保守治療 局部麻醉下手法復(fù)位,雙頜牙弓夾板固定,恢復(fù)咬合關(guān)系,下頜制動(dòng)4～6周,輕度開頜者,應(yīng)在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2～3mm頜墊,保持患側(cè)髁狀突高度。治療過(guò)程中注意對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療,必要時(shí)可行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持,早期行張口訓(xùn)練,避免頜間攣縮。

1.2.2 手術(shù)治療 髁狀突的手術(shù)治療常用的手術(shù)入路有耳屏前皮膚切口,頜下切口及兩者的聯(lián)合切口,固定方式有夾板堅(jiān)固內(nèi)固定、鋼絲內(nèi)固定、微型鈦板內(nèi)固定、螺釘牽引內(nèi)固定等方法。

根據(jù)患者骨折情況選擇合適的手術(shù)入路,逐層分離至髁狀突骨折處,切開并剝離骨膜,暴露骨折斷端,將骨折解剖復(fù)位,盡量在直視下用微型鈦板或者其他內(nèi)固定物行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,分層縫合術(shù)口,術(shù)后注意預(yù)防感染治療,保持口腔衛(wèi)生,注意營(yíng)養(yǎng)支持治療［3］。手術(shù)入路通過(guò)腮腺時(shí)要注意將暴露的腮腺腺泡和腮腺咬肌被膜嚴(yán)密縫合,術(shù)后不要放置引流裝置。術(shù)中如能應(yīng)用側(cè)壁螺絲刀,可避免對(duì)腮腺腺體及面神經(jīng)的損傷,手術(shù)操作更簡(jiǎn)單,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小,手術(shù)更安全。

2 結(jié)果

44例行保守治療,占55%,36例行手術(shù)治療,占45%；34例患者術(shù)口一期愈合,占手術(shù)患者的94%；5例患者出現(xiàn)張口受限,占患者總數(shù)的6%,經(jīng)張口訓(xùn)練后張口度有所改善,2例患者出現(xiàn)腮腺瘺,經(jīng)嚴(yán)密加壓包扎,口服阿托品后治愈。6例患者術(shù)區(qū)瘢痕明顯,其中4例為瘢痕體質(zhì)。

3 討論

髁狀突是下頜骨骨結(jié)構(gòu)中較為薄弱的區(qū)域,因此當(dāng)下頜骨受到外力沖擊時(shí)極易發(fā)生髁狀突骨折或者伴有髁狀突骨折。據(jù)報(bào)道,16%～52%的下頜骨骨折患者為髁狀突骨折［3］

髁狀突骨折的手術(shù)治療有其適應(yīng)證：髁狀突明顯向下內(nèi)移位,成角畸形＞45°、下頜高度明顯變短5mm,閉合復(fù)位不能獲得良好的咬合關(guān)系、髁狀突骨折向顱中窩移位,通過(guò)保守治療無(wú)法恢復(fù)咬合關(guān)系者,髁狀突骨折向外側(cè)移位并穿破關(guān)節(jié)囊者［1］。

治療髁狀突骨折方法的選擇沒(méi)有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn),治療的目的是首先要恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系,恢復(fù)下頜的正常的運(yùn)動(dòng)功能,其次是恢復(fù)雙側(cè)下頜骨的對(duì)稱性,所以在形態(tài)和功能不能兼得的情況下,下頜功能的恢復(fù)是第一位的,下頜形態(tài)的恢復(fù)是第二位的。在選擇采取保守治療還是手術(shù)治療時(shí),應(yīng)該注意保守治療相對(duì)于手術(shù)治療更簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)低,面部無(wú)手術(shù)瘢痕,無(wú)腮腺瘺、面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,醫(yī)療費(fèi)用低廉等,應(yīng)首先選擇。必須采取手術(shù)治療時(shí),若有兩種手術(shù)方式,必須根據(jù)患者的年齡、身體狀態(tài)、?？茩z查、經(jīng)濟(jì)能力等情況選擇最簡(jiǎn)單的一種手術(shù)方式,避免給患者帶來(lái)不必要的身體和經(jīng)濟(jì)創(chuàng)傷。

鐵法礦區(qū)居民的髁狀突骨折患者有其地區(qū)及工作的特殊性,本地居民多為礦工,礦井下工作條件復(fù)雜,容易被工作用具或井下掉落的石塊、煤塊擊傷面部造成髁狀突骨折,井下工作強(qiáng)度大,工作環(huán)境潮濕,礦工多喜歡飲酒,因居住地距離工作單位遠(yuǎn),礦工們經(jīng)常酒后駕駛摩托車回家,為躲避酒駕檢查,經(jīng)常選擇路況差的鄉(xiāng)間小路,易發(fā)生交通事故造成髁狀突骨折。因有礦工從事爆破工作,亦有髁狀突骨折的患者合并頜面部的火器傷、燒燙傷,增加了救治的復(fù)雜性。所以,在積極正確治療髁狀突骨折的同時(shí),也應(yīng)該多向礦工及其家屬宣傳不安全生產(chǎn)、酗酒、酒駕等行為等與面部骨折的密切聯(lián)系,在源頭上杜絕本不該發(fā)生的悲劇。

［1］張志愿.口腔頜面外科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:241,254.

［2］Chen LJ,Zhao MC,Pan XF,et al.X-cephalometric study of different parts of the upper airway space and changes in hyoid position following mandibular fractures.West Indian Med J,2013,62(7):642-648.

［3］曲昌鋒,郭哲,陸平,等.下頜骨髁狀突骨折56例療效分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(4):375-377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.068

2015-09-10］

112700 遼寧省鐵煤集團(tuán)總醫(yī)院口腔科