薛亦白

外科手術(shù)和介入封堵術(shù)在膜周部室間隔缺損中的應(yīng)用效果分析

薛亦白

目的探討外科手術(shù)和介入封堵術(shù)在膜周部室間隔缺損中的應(yīng)用效果差異。方法膜周部室間隔缺損200例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組實(shí)施介入封堵術(shù)治療,對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、輸血量情況,記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥(新增心律失常、存在殘余分流、新增瓣膜返流、溶血、二次開(kāi)胸、感染性心內(nèi)膜炎、穿刺部位出血、動(dòng)靜脈瘺、胸腔積液、傷口感染、肺部感染、血栓栓塞)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組、恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組、輸血量低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)低于對(duì)照組(23.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論介入封堵術(shù)在膜周部室間隔缺損應(yīng)用中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),但要嚴(yán)格選擇病例。

外科手術(shù)；室間隔缺損；膜周部；介入封堵術(shù)

室間隔缺損是常見(jiàn)的心臟外科疾病之一,其中膜周部室間隔缺損是其中一種類型(其他兩種類型分別為肌部缺損和漏斗部缺損),膜周部缺損所占比例較大。部分膜周部室間隔缺損可隨著年齡增大而自動(dòng)關(guān)閉,而小部分的膜周部室間隔缺損需要手術(shù)治療。目前,傳統(tǒng)外科手術(shù)是治療此類缺損常用方法,隨著技術(shù)發(fā)展,介入封堵術(shù)在膜周部室間隔缺損中應(yīng)用開(kāi)來(lái)［1］。本文選取本院收治的膜周部室間隔缺損患者200例,分別使用上述兩種手術(shù)方式,觀察比較其結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月收治的200例室間隔缺損患者,上述病例均臨床體格檢查、影像學(xué)檢查等證實(shí),均為單純膜周部室間隔缺損?；颊吣挲g均＞3歲,體重＞10 kg。同時(shí)排除合并有出血性疾病、活動(dòng)性心內(nèi)膜炎、心臟內(nèi)有贅生物、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、三尖瓣及二尖瓣關(guān)閉不全、介入封堵術(shù)失敗的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。觀察組患者中男58例,女42例,平均年齡(11.6±3.6)歲,平均體重(29.3±2.8)kg,其中心功能≤2級(jí)患者92例。對(duì)照組患者中男57例,女43例,平均年齡(12.1±4.1)歲,平均體重(29.4±2.4)kg,其中心功能≤2級(jí)患者90例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施介入封堵術(shù)：術(shù)前患者完善心臟等方面檢查,患者在全身麻醉下實(shí)施手術(shù),麻醉成功后,行股動(dòng)靜脈穿刺,置入術(shù)中所用鞘管,給予抗凝藥物,實(shí)施心導(dǎo)管檢查,觀察肺動(dòng)脈、右心室等情況,左心室造影下觀察缺損具體情況。建立動(dòng)靜脈軌道,通過(guò)股動(dòng)脈鞘把豬尾巴導(dǎo)管送入到左心室,依從根據(jù)手術(shù)過(guò)程建立股動(dòng)脈-主動(dòng)脈-左心室-室間隔缺損-右心室-右心房-股靜脈軌道。通過(guò)輸送鞘把封堵器送到長(zhǎng)鞘末端,依次釋放左盤(pán)、右盤(pán)。在影像學(xué)儀器下觀察封堵器位置及其他情況,而后釋放封堵器。對(duì)照組實(shí)施外科手術(shù)治療：采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行,全身麻醉成功后在胸骨正中切口進(jìn)入胸腔內(nèi),建立體位循環(huán),心臟停跳后從右心房入路實(shí)施室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。兩組患者均做好術(shù)后處理,送至病房?jī)?nèi)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥主要包括新增心律失常、存在殘余分流、新增瓣膜返流、溶血、二次開(kāi)胸、感染性心內(nèi)膜炎、穿刺部位出血、動(dòng)靜脈瘺、胸腔積液、傷口感染、肺部感染、血栓栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、輸血量、恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、輸血量、恢復(fù)時(shí)間分別為(55.6±5.1)min、0ml、(7.8±1.9)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、輸血量、恢復(fù)時(shí)間分別為(152.3±10.7)min、(700±52)ml、(13.6±2.9)d。觀察組手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組,恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組,輸血量低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組新增心律失常2例、存在殘余分流1例、新增瓣膜返流1例、溶血0例、二次開(kāi)胸0例、感染性心內(nèi)膜炎1例、穿刺部位出血1例、動(dòng)靜脈瘺0例、胸腔積液2例、傷口感染1例、肺部感染1例、血栓栓塞0例；對(duì)照組新增心律失常4例、存在殘余分流2例、新增瓣膜返流2例、溶血2例、二次開(kāi)胸2例、感染性心內(nèi)膜炎2例、穿刺部位出血0例、動(dòng)靜脈瘺2例、胸腔積液3例、傷口感染2例、肺部感染1例、血栓栓塞1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(10.0%)低于對(duì)照組(23.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)外科手術(shù)治療膜周部室間隔缺損已經(jīng)取得了較好的臨床效果,但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著介入治療技術(shù)在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用,介入封堵術(shù)在室間隔缺損中也開(kāi)始有所應(yīng)用。在介入封堵術(shù)治療室間隔缺損病例中,部分病例存在封堵失敗,這與手術(shù)操作熟練程度、封堵器選擇、病例選擇等因素有關(guān),所以術(shù)前選擇病例要嚴(yán)格,適應(yīng)證病例尚可進(jìn)行介入封堵術(shù)［2］。

本文結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組(P＜0.05),提示介入封堵術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)較快。再者,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),這與介入手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)有關(guān)。有研究證實(shí),采用介入封堵術(shù)治療的室間隔缺損病例,此類病例術(shù)后心臟功能、心臟結(jié)構(gòu)改變方面與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說(shuō)明介入封堵術(shù)和外科手術(shù)治療均有較好的治療效果［3-5］。

綜上所述,介入封堵術(shù)在膜周部室間隔缺損應(yīng)用中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),但要嚴(yán)格選擇病例,選擇合適的封堵器,并由熟練術(shù)者操作。

［1］周朝元.室間隔缺損的外科治療.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,6(1):28-29.

［2］陳陽(yáng),徐仲英.經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯的危險(xiǎn)因素.中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010,6(5):579-582.

［3］付武良,程應(yīng)樟,李運(yùn)德,等.室間隔缺損封堵術(shù)對(duì)三尖瓣反流的影響.臨床心血管病雜志,2011,9(5):332-334.

［4］張剛成,沈群山,尚小珂,等.經(jīng)皮導(dǎo)管介入封堵與外科微創(chuàng)封堵治療室間隔缺損的對(duì)比研究.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2013,2(1):17-20.

［5］劉勇,劉健,黃擊修,等.經(jīng)胸微創(chuàng)房間隔、室間隔缺損封堵術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,8(14):2596-2598.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.067

2015-09-29］

473000 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？漆t(yī)院第一附屬醫(yī)院心臟外科