于海龍

MRI及MRA在成人煙霧病中的診斷應(yīng)用分析

于海龍

目的探討高場強(qiáng)磁共振成像(MRI)在成人煙霧病診斷中的應(yīng)用價值。方法對7例成人煙霧病患者的MRI圖像及磁共振血管造影(MRA)圖像資料進(jìn)行回顧性對比分析,并結(jié)合數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查資料,探討MRI在成人煙霧病中診斷應(yīng)用價值。結(jié)果7例患者M(jìn)RI顯示情況：多發(fā)性腦梗死3例,單發(fā)腦梗死2例,腦出血2例。7例患者M(jìn)RI平掃均可發(fā)現(xiàn)：顱底Willis環(huán)、雙側(cè)側(cè)基底節(jié)區(qū)可見迂曲擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán),兩側(cè)外側(cè)裂內(nèi)大腦中動脈流空效應(yīng)不良；亦可清晰發(fā)現(xiàn)如急性出血灶或梗死灶等煙霧病患者的繼發(fā)性腦損害征象。經(jīng)DSA血管造影對比可看出,高場強(qiáng)MRA檢查及DSA影像在顯示煙霧病的血管畸形、異常血管網(wǎng)方面影像學(xué)表現(xiàn)具有高度的一致性,診斷一致性較高。但在細(xì)節(jié)表現(xiàn)上MRA與DSA相比較仍有一定的差距。結(jié)論MRI技術(shù)可以很好的診斷煙霧病,雖然在細(xì)節(jié)顯示方面仍有欠缺,但是由于其費(fèi)用相對較低,并且為無創(chuàng)檢查,可以用作臨床懷疑患者的初篩檢查以及術(shù)后患者的隨診觀察。

成人煙霧??；磁共振成像；磁共振血管造影；診斷

煙霧病作為一種原因不明的顱內(nèi)基底血管畸形病變,由日本學(xué)者首先提出并報道。其臨床表現(xiàn)呈多樣性,主要表現(xiàn)為腦缺血或梗死,也可表現(xiàn)為腦內(nèi)出血等,導(dǎo)致臨床診斷困難只能依靠影像學(xué)進(jìn)行診斷［1］。在過去X線腦血管造影作為診斷該疾病的主要方法,近年來隨著高場磁共振應(yīng)用的推廣,其也被更多應(yīng)用在顱內(nèi)血管疾病包括煙霧病的診斷當(dāng)中,并且取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將本院使用高場強(qiáng)核磁共振成像對煙霧病的檢查體會,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月收治的經(jīng)臨床手術(shù)及DSA證實的煙霧病患者7例。其中男4例,女3例；年齡27～69歲,平均年齡48.3歲。臨床癥狀及體征：表現(xiàn)顱高壓癥狀(頭痛、惡心、嘔吐)5例,意識障礙3例,蛛網(wǎng)膜下腔出血3例,所有患者均行MRI及MRA檢查,并且進(jìn)一步行DSA檢查或者手術(shù)證實煙霧病診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI及MRA檢查 使用飛利浦1.5 T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查。MRI常規(guī)檢查行DWI、T1WI、T2WI掃描,MRA血管成像采用三維時間飛躍法(time of fly,3D-TOF)和對比增強(qiáng)法進(jìn)行檢查,掃描參數(shù)為：連續(xù)無間斷掃描,層厚為2mm,3D-TOF MRA法TR/TE/TA=20 ms/3.4 ms/180°,掃描從顱底至大腦前、大腦中動脈主要分布區(qū)范圍,掃描得到原始圖像后應(yīng)用工作站進(jìn)行三維血管重建得到圖像,結(jié)果判讀由2名以上高資歷專業(yè)MRI診斷醫(yī)師進(jìn)行,如結(jié)果產(chǎn)生分歧進(jìn)行科內(nèi)會診。

1.2.2 DSA檢查 采用德國西門子血管造影檢查設(shè)備。應(yīng)用從一側(cè)股動脈一般選用右股動脈,通過右股動脈放置一動脈鞘,通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,選進(jìn)所要顯示動脈,注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片,通過電子計算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)選擇性全腦血管造影,包括雙側(cè)頸內(nèi)外動脈、雙側(cè)椎動脈,依次顯示動脈期、毛細(xì)血管期、靜脈期及靜脈竇期血管影像［2］。

2 結(jié)果

7例患者M(jìn)RI顯示情況：多發(fā)性腦梗死3例,單發(fā)腦梗死2例,腦出血2例。7例患者M(jìn)RI平掃均可發(fā)現(xiàn)：顱底Willis環(huán)、雙側(cè)側(cè)基底節(jié)區(qū)可見迂曲擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán),兩側(cè)外側(cè)裂內(nèi)大腦中動脈流空效應(yīng)不良；亦可清晰發(fā)現(xiàn)如急性出血灶或梗死灶等煙霧病患者的繼發(fā)性腦損害征象。經(jīng)DSA血管造影對比可看出,高場強(qiáng)MRA檢查及DSA影像在顯示煙霧病的血管畸形、異常血管網(wǎng)方面影像學(xué)表現(xiàn)具有高度的一致性,診斷一致性較高。但在細(xì)節(jié)表現(xiàn)上MRA與DSA相比較仍有一定的差距。

3 討論

煙霧病又稱“Moyamoya病”,是一組少見的腦血管病,以兩側(cè)頸內(nèi)動脈末段、兩側(cè)大腦中動脈或大腦前動脈起始段慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞及以顱底繼發(fā)出現(xiàn)異常血管網(wǎng)為特點(diǎn)［3］。一直以來DSA是作為煙霧病診斷及分期的金標(biāo)準(zhǔn),DSA可以清晰顯示顱內(nèi)、外血管的分支及走行情況?？梢郧逦挠^察到血管有無動脈瘤,有無閉塞、狹窄及狹窄程度等情況,并且可以清晰顯示煙霧病血管畸形情況有無側(cè)支循環(huán)。但它同時有著天然的限制,如是有創(chuàng)性檢查,檢查所需時間較長,檢查后并發(fā)癥相對較高,并且輻射量較多,無法門診檢查,所以患者心理接受度較低及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。同時DSA檢查無法準(zhǔn)確反應(yīng)腦實質(zhì)內(nèi)病變的信息。

MRI是目前臨床上廣泛采用的一種高場檢查設(shè)備,它已經(jīng)被大部分醫(yī)院所開展,其主要特點(diǎn)是在對軟組織檢查中分辨率高是目前所有檢查設(shè)備中無法替代的,并且檢查時間短,成像及判讀迅速,技術(shù)難度要求不高。而核磁共振血管成像(MRA)作為一種血管成像技術(shù),在某種程度上已經(jīng)可以和DSA檢查相媲美或者遜色不多,它能夠可以很好的顯示血管的走形及基本形態(tài),并且能夠測量出血液流動的方向和血流速度［4］。由于MRI在軟組織顯影方面的優(yōu)勢,可以清晰的顯示腦組織的病變情況,較比DSA這是其優(yōu)勢所在。特別是血管狹窄阻塞后,腦組織缺血以及腦出血等腦組織改變方面,MRI顯示更加清晰準(zhǔn)確。通過血管留空現(xiàn)象可以觀察出血管是否堵塞以及程度,并且可以顯示出側(cè)支循環(huán)代償情況。因而MRA及MRI檢查可以很好的彌補(bǔ)DSA的不足,具有檢查方便,所需時間短,基本無創(chuàng),無大量輻射,可重復(fù)性高檢查幾無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。但是MRA在細(xì)節(jié)表現(xiàn)上、疾病分期及診斷準(zhǔn)確率方面略遜色于DSA檢查,所以擬進(jìn)行手術(shù)治療的患者術(shù)前行DSA檢查仍為必要手段。

總之,MRI因其價格低廉、應(yīng)用方便、技術(shù)要求難度不高仍可作為篩查手段及術(shù)后復(fù)查手段應(yīng)用,可以為臨床工作提供必要支持,仍值得廣泛推廣應(yīng)用,尤其適合基層醫(yī)院開展。

［1］Scott RM,Smith ER.Moyamoya disease and moyamoya syndrome.N Engl J Med,2009,360(12):1226-1237.

［2］顏利輝,高歌軍,戴峰,等.腦血管CT成像對腦缺血患者Willis環(huán)形態(tài)及代償潛能評估的價值.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2009,37(3):212-21.

［3］王海平,孫澤民,韓德昌,等.兒童煙霧病MRI與MRA診斷.臨床放射學(xué)雜志,2003,22(4):327-329.

［4］肖文,李倉霞,薛海龍,等.MRA和DSA在大腦中動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值分析.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(6):657-660.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.063

2015-08-27］

113000 遼寧省撫順市第三醫(yī)院