欒小丹

腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)在膽總管結(jié)石的療效分析

欒小丹

目的探討腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)在膽總管結(jié)石的效果。方法92例膽總管結(jié)石患者,隨機(jī)分為對照組(45例)和觀察組(47例),對照組患者予以開腹膽總管探查取石術(shù)治療,觀察組患者予以腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療,觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)能有效減少患者的治療費(fèi)用,并提高患者生存質(zhì)量。

膽總管探查取石術(shù)；膽總管結(jié)石；開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)

膽總管結(jié)石是外科中一種常見的疾病,其傳統(tǒng)治療方式主要是開腹膽總管探查取石術(shù)［1］。隨著腹腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用,腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)在膽總管結(jié)石疾病中的應(yīng)用也逐漸展開［2］。本研究旨在探討腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果,以期為膽總管結(jié)石患者的治療提供一些理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的92例膽總管結(jié)石患者,隨機(jī)分為對照組(45例)和觀察組(47例),對照組中男31例,女14例,平均年齡(59.66±5.82)歲；觀察組中男32例,女15例,平均年齡(60.24±5.32)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者予以開腹膽總管探查取石術(shù)治療,首先在患者的右肋緣下作一斜切口,將膽囊常規(guī)切除后再行膽總管探查手術(shù),隨即將膽總管的前壁切開并取出石頭放置于T管內(nèi),在腹壁放置引流管,手術(shù)后2周予以造影檢查正常后將引流管拔除。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療,首先對膽囊進(jìn)行常規(guī)切除,然后在膽總管的前壁作一約1cm的縱行切口,同時(shí)由腹壁將纖維膽管鏡鞘插穿刺到膽總管,并通過取石籃套將結(jié)石取出,結(jié)石取出后拉出穿刺鞘。結(jié)石取出干凈后進(jìn)行常規(guī)探查,觀察是否有結(jié)石的殘留。對于體積較大、數(shù)量較多的結(jié)石,先經(jīng)切口將取石鉗置入膽總管,并沿膽總管的走行方向進(jìn)行探查,將結(jié)石取出后再進(jìn)行探查,并用取石網(wǎng)籃將殘留的結(jié)石去除干凈。在膽總管內(nèi)放置留置T管,在患者的右上腹部或者劍突下戳孔引出,手術(shù)后4周予以造影檢查正常后將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及治療費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率及術(shù)后患者的生存質(zhì)量。患者的生存質(zhì)量采用胃腸道生存質(zhì)量(GIQLI)量表進(jìn)行,該量表36項(xiàng),每項(xiàng)評分分值為0～4分,總分144分,121.50～125.80分為正常評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較 觀察組患者的術(shù)中出血量(57.53±9.34)ml、手術(shù)時(shí)間(152.55±27.37)min、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(19.31±3.43)h、治療費(fèi)用(8091.63±242.56)元、住院時(shí)間(11.25±2.91)d均明顯優(yōu)于對照組的(87.64±17.53)ml、(29.35±6.19)h、(9106.78±574.32)元、(214.63±38.62)min、(16.43±4.82)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、術(shù)后生存質(zhì)量的比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.44%(2例)、結(jié)石復(fù)發(fā)率2.22%(1例)與對照組的8.51%(4例)、6.38%(3例)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組患者的術(shù)后生存質(zhì)量GIQLI得分(124.13±4.72)分明顯優(yōu)于對照組的(111.12±4.33)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床外科的一種常見病,傳統(tǒng)治療以開腹膽總管探查取石術(shù)治療為主,隨著腹腔鏡的發(fā)展,臨床上應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽總管結(jié)石越來越廣泛［3］。本研究中采用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽總管結(jié)石患者,患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于開腹膽總管探查取石術(shù)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,在膽總管結(jié)石患者中應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)能有效減少患者的治療費(fèi)用,縮短患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,并能有效提高患者的生存質(zhì)量。這可能與以下因素有關(guān)：①開腹手術(shù)過程中使用的器械、紗布很容易牽拉患者腸管的臟器,造成患者漿膜的水腫,不利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。②腹腔鏡手術(shù)對胃腸的干擾小,患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)較快,因此縮短了患者的住院時(shí)間。③腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短,切口創(chuàng)面小,能有效減少手術(shù)對于病患產(chǎn)生的刺激及創(chuàng)傷,有利于病患術(shù)后的恢復(fù)以及減輕病患疼痛的程度。④腹腔鏡手術(shù)能影響患者血清中的胃泌素、胃動(dòng)素的分泌,這也在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)［4］。

在膽總管結(jié)石患者中應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)應(yīng)注意：①術(shù)者須具有豐富膽道外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、腔鏡下打結(jié)技術(shù)及腹腔鏡操作技術(shù)。②使用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)的禁忌證選擇患者的治療方式。腹腔鏡手術(shù)的禁忌證：凝血機(jī)制障礙、肝硬化門靜脈高壓、膽管癌、膽囊癌、合并肝內(nèi)外膽道明顯狹窄、腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重的患者。臨床醫(yī)生在應(yīng)用腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)時(shí)應(yīng)注意把握手術(shù)的禁忌證,并根據(jù)患者的具體病情選擇合適的手術(shù)方式。

［1］祝平,詹銀楚.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石85例療效分析.肝膽胰外科雜志,2013(1):59-61.

［2］葉小勇,呂會(huì)增,張帆.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析.中國普通外科雜志,2014(2):256-258.

［3］李新剛,容杰,翁秋健.對比分析腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)(LCBDE)和內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)治療膽總管結(jié)石的療效.中國醫(yī)學(xué)工程,2015(6):184-185.

［4］賀艷平,徐鈞.腹腔鏡膽總管探查取石74例臨床療效分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012(1):62-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.060

2015-10-08］

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