崔海峰

胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果評價

崔海峰

目的評價胸腔鏡與開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法104例早期非小細(xì)胞癌患者,按照抽簽法分為對照組(予以開胸手術(shù)治療)和治療組(予以胸腔鏡手術(shù)治療),各52例。對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果治療組引流管留置時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間以及術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時間相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論早期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用胸腔鏡治療,臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù),值得臨床推廣。

胸腔鏡；開胸手術(shù)；早期非小細(xì)胞肺癌；臨床效果

肺癌是臨床常見的癌癥類型,其中非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率高達(dá)80%左右,相比較而言,非小細(xì)胞癌的癌細(xì)胞生長速度明顯慢于其他癌細(xì)胞,故其分裂、擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移都需要一定的時間,復(fù)發(fā)率較高,這也是影響治療效果的關(guān)鍵所在［1］。近年來,胸腔鏡在臨床中得到廣泛使用,將其應(yīng)用于非小細(xì)胞肺癌的臨床治療之中,可取得良好的臨床治療效果,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,恢復(fù)速度快［2］。本文選取本院收治的104例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年8月本院收治的104例早期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象,均經(jīng)臨床病理組織學(xué)證實為非小細(xì)胞肺癌。其中男64例,女40例,年齡52～76歲,平均年齡(68.5±5.5)歲。病灶位置：40例右肺下葉,20例左肺下葉,25例右肺上葉,19例左肺上葉；腫瘤分期(TNM分期)：25例Ⅱ期,79例Ⅰ期；肺癌類型：10例腺鱗癌,58例腺癌,36例鱗癌。按照抽簽法分為對照組和治療組,各52例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組予以開胸手術(shù)治療,即給予患者開胸肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療,本組患者采用雙腔氣管插管全身麻醉,體位選擇健側(cè)臥位,切口位置選擇后外側(cè)第4或第5肋間進(jìn)胸,將肺門處縱隔胸膜切開之后,使用套袋將膈神經(jīng)牽開,對其靜脈進(jìn)行解剖和游離,若發(fā)現(xiàn)疑似氣管支氣管淋巴結(jié)腫大或者已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者,需要立即將其靜脈切斷；自胸膜頂部位置將胸膜切開,使鎖骨下動脈以及頭臂動脈充分暴露出來,待明確患側(cè)喉返神經(jīng)位置后繼續(xù)向下游離,將氣管前筋膜、上腔靜脈、頭臂動脈干、升主動脈患側(cè)壁等充分暴露之后,對縱隔脂肪組織經(jīng)結(jié)扎并將其切斷,清掃淋巴結(jié)。將肺牽向前方位置,使迷走神經(jīng)充分暴露,將經(jīng)肺叢的迷走神經(jīng)切斷,將肺葉切除,對隆突下淋巴結(jié)和患側(cè)主支氣管旁淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,最后的步驟是自肺韌最低點位置對下肺韌帶內(nèi)部的淋巴結(jié)進(jìn)行解剖,對食管旁的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

治療組予以胸腔鏡手術(shù)治療,即給予患者胸腔鏡縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療,給予患者全身靜脈復(fù)合麻醉,進(jìn)行雙腔支氣管插管,選擇健側(cè)臥位,選定操作孔的位置,一般用兩個操作孔,一個位于聽診三角區(qū),一個順著第3或第4肋間作手術(shù)需要的切口,長度為3～5cm。使用胸腔鏡完成胸內(nèi)相應(yīng)的操作,對肺血管、支氣管進(jìn)行游離,對肺血管、支氣管采用閉合器進(jìn)行釘合,對患者肺門及縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組引流管留置時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組引流管留置時間(2.3±1.3) d、住院時間(7.8±3.2) d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間(1.8±0.8) d以及術(shù)中出血量(172.6±12.7)ml與對照組引流管留置時間(4.7±1.2) d、住院時間(16.8±5.5) d、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間(4.6±2.3) d以及術(shù)中出血量(282.5±52.5)ml比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組手術(shù)時間(116.6±16.6) h與對照組(114.5±15.2) h比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

手術(shù)治療是針對早期非小細(xì)胞癌的首選治療方法,因為病灶尚未擴(kuò)散較大的范圍,患者胸內(nèi)重要器官亦未受到侵?jǐn)_或者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,相對來說手術(shù)治療方法,對改善患者預(yù)后和提高生存質(zhì)量具有重要意義,根據(jù)相關(guān)研究報道,早期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用手術(shù)治療,患者的存活率可達(dá)到90%左右［3］。

臨床常用的兩種手術(shù)方法是傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù),開胸手術(shù)患者痛感比較強(qiáng)烈,且術(shù)中出血量較大,再加上手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大,嚴(yán)重影響了患者恢復(fù)速度,而且多數(shù)患者在術(shù)后都會出現(xiàn)并發(fā)癥,對其正常工作、生活等造成非常不利的影響。醫(yī)學(xué)科技在近年來的發(fā)展與進(jìn)步,使得胸腔鏡這種微創(chuàng)手術(shù)在臨床胸部外科腫瘤治療中得到大力推廣,此種手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量不大,術(shù)后患者很少出現(xiàn)并發(fā)癥,康復(fù)速度快,還能有效避免手術(shù)對患者胸部重要臟器造成的損傷,整體治療效果比較理想［4］。

本組研究之中,在引流管留置時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間以及術(shù)中出血量方面比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這與國內(nèi)多數(shù)學(xué)者研究報道得到的結(jié)論一致［5］。

綜上所述,早期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用胸腔鏡治療,其臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù),值得臨床選擇和推廣。

［1］臧鑫,趙輝,王俊.全胸腔鏡與開胸肺葉切除治療臨床Ⅰ/Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的多中心對比.中華胸心血管外科雜志,2014,30(5):285-289.

［2］張童,馮國斌.小切口開胸手術(shù)與全胸腔鏡治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,5(9):93-94.

［3］王文才,火旭東,王進(jìn),等.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌治療的比較研究.臨床肺科雜志,2013,18(11): 2062-2064.

［4］楊揚,王啟,劉延風(fēng),等.胸腔鏡與開胸手術(shù)對早期非小細(xì)胞肺癌患者生存率的比較.中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(3):225-229.

［5］王霞.胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的療效對比及護(hù)理研究.國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,25(9):1286-1289.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.050

2015-09-24］

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