鞠雷

探討CT門靜脈造影對食管胃靜脈曲張出血的應(yīng)用價值

鞠雷

目的采用電子計算機斷層掃描(CT)門靜脈造影技術(shù)對食管胃靜脈曲張出血的情況進行分析,評估該技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法50例肝硬化患者,按照食管胃底靜脈曲張出血情況將其分為出血組和未出血組,每組25例。另選同期13例正常體檢者作為對照組。所有患者均行CT門靜脈造影技術(shù),比較三組CT造影結(jié)果。結(jié)果50例肝硬化患者門靜脈側(cè)支血液循環(huán)清晰,門靜脈主干、脾靜脈和胃左靜脈充分顯示,44例(88.0%)顯示食管靜脈曲張,36例(72.0%)顯示胃靜脈曲張。9例顯示胃短靜脈,7例顯示胃腎分流。出血組患者與未出血組患者門靜脈右支(RPV)、SMV比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組門靜脈主干(MPV)遠端徑、MPV近端徑、門靜脈左支(LPV)、胃左靜脈(LGV)比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且兩組門靜脈(PV)肝內(nèi)分支管徑、PV各屬支管徑與正常對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論CT門靜脈造影對食管胃靜脈曲張出血情況的診斷價值較高,可推廣應(yīng)用。

電子計算機斷層掃描；門靜脈造影；食管胃靜脈曲張；出血

本文主要采用CT門靜脈造影技術(shù)對50例肝硬化患者的食管胃靜脈曲張出血情況進行分析,旨在為臨床治療方案的確定提供有效的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在本院接受治療的50例肝硬化患者作為本次的研究對象,按照食管胃底靜脈曲張出血情況將其分為出血組和未出血組,每組25例。另選同期13例正常體檢者作為對照組。其中50例肝硬化患者中男女比例為32：18；年齡29～79歲,平均年齡(52.31±7.6)歲；肝硬化病程最長3年,最短6個月,平均病程(1.52±0.6)年。按照Child-Pugh分級［1］,A級23例,B級17例,C級10例。13例正常體檢者男女比例為8：5,年齡25～77歲,平均年齡(51.63±7.9)歲。50例肝硬化患者均經(jīng)實驗室病理以及胃鏡檢查確診,其中肝炎后肝硬化33例,酒精性肝硬化4例,血吸蟲性肝硬化2例,膽汁淤積性肝硬化2例,不明原因肝硬化9例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法 儀器設(shè)備：GE LightSpeed64排VCT機(美國GE公司)［2］。

①檢查方法：檢查前叮囑患者飲水100～500ml,以充盈腸道,并指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練。將掃描參數(shù)設(shè)置為120 kV,250 mA,層厚5mm,間隔5mm,螺距1.375。掃描范圍：氣管分叉至髂骨翼上緣水平。②圖像重建：將掃描后得到的軸位圖像傳送至圖像處理工作站進行處理,采用最大密度投影方法進行側(cè)支循環(huán)血管的三維重建。觀察側(cè)支血管及相關(guān)體循環(huán)血管,包括門靜脈、胃左靜脈、食管胃靜脈等,測量門靜脈主干(MPV)、門靜脈左支(LPV)、門靜脈右支(RPV)、脾靜脈(SPV)和胃左靜脈(LGV)血管直徑［3］。均測量3次,取平均值。

1.3 觀察指標 由兩名或以上主治醫(yī)生對CT造影結(jié)果進行分析,對比觀察出血患者、未出血患者以及正常體檢者的各項指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT門靜脈造影結(jié)果：50例肝硬化患者門靜脈側(cè)支血液循環(huán)清晰,門靜脈主干、脾靜脈和胃左靜脈充分顯示,44例顯示食管靜脈曲張(88.0%),36例顯示胃靜脈曲張(72.0%)。9例顯示胃短靜脈,7例顯示胃腎分流。

2.2 出血組患者與未出血組患者的RPV、SMV比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組MPV遠端徑、MPV近端徑、LPV、LGV比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且兩組PV肝內(nèi)分支管徑、PV各屬支管徑與正常對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 胃左靜脈開口位于門靜脈主干者32例,其中食管胃靜脈曲張出血20例,不出血12例；胃左靜脈開口位于脾靜脈或脾門交匯處共18例,其中食管胃靜脈曲張出血者5例,不出血者13例。

3 討論

食管胃靜脈曲張為門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn),并為上消化道出血的常見病因。而門靜脈高壓癥主要是由肝硬化引起的,也是肝硬化的主要病理生理變化之一［4］。由于食管胃靜脈容易受到門靜脈壓升高、胸腔負壓作用、胃內(nèi)酸性反流物侵蝕胃管黏膜以及不良飲食等多種因素的影響,導(dǎo)致破裂出血,所以成為肝硬化門靜脈高壓患者最常見的并發(fā)癥和致死原因。因此,對食管胃靜脈曲張出血情況進行了解和預(yù)防極為重要。

門脈壓力升高后,很多側(cè)支循環(huán)形成,靜脈曲張常發(fā)生在食管和胃底或其他部位。門靜脈造影是目前檢查食管胃靜脈曲張及破裂出血的常用方法,該方法可以顯示門脈系統(tǒng)及其側(cè)支的情況。CT門靜脈造影是近年來臨床上運用較廣的一項新型技術(shù),該技術(shù)不但能使檢查人員清晰地觀察到食管胃靜脈曲張的程度,還能預(yù)測出血,起到防治作用。CT門靜脈造影是在容積掃描和數(shù)據(jù)采集的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一項無創(chuàng)性血管成像技術(shù),在掃描之后可經(jīng)三維圖像處理,對血管進行重建,從而清晰全面地獲得門靜脈側(cè)支循環(huán)血管圖像［5］。

本文使用CT門靜脈造影技術(shù)對50例肝硬化患者的食管胃靜脈曲張出血情況進行分析,50例肝硬化患者門靜脈側(cè)支血液循環(huán)均十分清晰,門靜脈主干、脾靜脈和胃左靜脈充分顯示,食管胃靜脈曲張出血位置明確且與正常體檢者門靜脈直徑比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明CT門靜脈造影對食管胃靜脈曲張出血的情況診斷價值較高。

［1］賀文,趙麗琴,馬大慶,等.多排螺旋CT門靜脈成像對門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張的評價.世界華人消化雜志,2010,18(5):462-466.

［2］何欣,黃仲奎,龍莉玲,等.肝硬化并食管靜脈曲張多層螺旋CT門靜脈成像的臨床應(yīng)用.實用放射學雜志,2012,28(11):1707-1711.

［3］王家臣,祁明臣,鞏若箴,等.CT門靜脈成像在食管胃靜脈曲張栓塞術(shù)后的應(yīng)用價值.醫(yī)學與哲學,2010,31(14):24-25,29.

［4］李偉.多層螺旋CT門靜脈成像評估肝硬化食管靜脈曲張出血風險.胃腸病學和肝病學雜志,2013,22(12):1262-1266.

［5］秦將均,涂蓉,巫北海,等.胃左靜脈的多層螺旋CT評價對預(yù)測食管靜脈曲張出血風險的價值.實用放射學雜志,2011,27(9):1366-1369.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.045

2015-09-24］

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