王靜

鈣化灶在頸部結(jié)核性淋巴結(jié)中的超聲特征分析

王靜

目的分析頸部結(jié)核性淋巴結(jié)患者鈣化灶的超聲圖像特點(diǎn),探討其對于臨床鑒別診斷結(jié)核性淋巴結(jié)的價(jià)值。方法39例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者作為觀察組,36例甲狀腺乳頭狀癌(PTC)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者作為對照組,分析兩組患者超聲圖像,對比鈣化灶的特點(diǎn)。結(jié)果觀察組患者鈣化灶主要分布在中央?yún)^(qū)域,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,直徑多≥2mm,內(nèi)部和周圍多無血流信號；對照組鈣化灶主要在周邊區(qū)域,形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,直徑多＜2mm,內(nèi)部和周圍可見豐富血流,兩組鈣化灶大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且圖像特征差異明顯。結(jié)論根據(jù)鈣化灶特點(diǎn),能夠較好地鑒別結(jié)核性淋巴結(jié)和癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),臨床應(yīng)加以重視。

鈣化灶；結(jié)核性淋巴結(jié)；超聲特征

肺外結(jié)核中最常見為頸部淋巴結(jié)結(jié)核,其約占全身淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病率的90%。頸部結(jié)核性淋巴結(jié)超聲圖像中多可見明顯的鈣化灶,由于其與PTC轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鈣化灶的特征具有一定程度的交叉性,因此,在鑒別上存在一定難度。目前對于鑒別兩種鈣化灶的研究卻鮮有報(bào)道。因此,本文擬對比兩種鈣化灶的超聲特點(diǎn),為臨床鑒別提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院乳腺科2011年7月～2015年7月因頸部淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行手術(shù)治療的39例患者作為觀察組,其中男22例,女17例,年齡最小17歲,最大68歲,平均年齡(43.58±8.94)歲,經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)核性淋巴結(jié)。選取同期手術(shù)治療的PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者36例作為對照組,其中男21例,女15例,年齡最小16歲,最大69歲,平均年齡(43.26±8.59)歲,均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。所有患者術(shù)前均采取超聲檢查,且圖像保存完整,患者智力、精神均無異常,且知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法 使用Philips彩色多普勒超聲診斷儀,患者取平臥位,輕度抬高肩部,頭部轉(zhuǎn)向受檢的對側(cè),將頸部充分暴露,探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz,皮膚處可適度加壓掃描,對于淋巴結(jié)血管處盡量避免加大壓力,以免血供減少。依據(jù)美國耳鼻喉頭頸外科基金會(huì)在1991年制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行頸部淋巴結(jié)分區(qū),依據(jù)Ⅰ～Ⅵ區(qū)的順序逐區(qū)進(jìn)行檢查(由于超聲檢查無法顯示Ⅶ淋巴結(jié),因此,本實(shí)驗(yàn)中未涉及),將存在鈣化灶的淋巴結(jié)作為分析對象。檢查中測量最大切面淋巴結(jié)長徑、短徑、長短徑比值(即L/S),重點(diǎn)觀察淋巴結(jié)所處部位、大小、形狀、邊緣清晰度、是否存在淋巴結(jié)門、融合、內(nèi)部回聲、液化、鈣化以及血流信號特點(diǎn)等。超聲科醫(yī)生采用雙盲法閱片,通過對比兩側(cè)對稱部位的圖像特點(diǎn),判斷淋巴結(jié)腫大的界值為長徑≥0.5cm。依據(jù)鈣化灶直徑大小,將直徑＜2mm的鈣化灶稱為微鈣化；將≥2mm的鈣化灶稱為粗鈣化,混合存在者稱為微鈣化和粗鈣化并存。將淋巴結(jié)中心點(diǎn)與包膜之間的中點(diǎn)所圍成的環(huán)形區(qū)域定義為中央?yún)^(qū)域,中央?yún)^(qū)域外側(cè)定義為周邊區(qū)域。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)觀察組患者中多發(fā)鈣化灶22例,共檢出82個(gè)鈣化灶,主要位于中央?yún)^(qū)域,其中共有59個(gè)粗鈣化,微鈣化11個(gè),混合存在12個(gè),鈣化灶多形狀規(guī)則,與周圍組織分界清晰,在內(nèi)部以及周圍多無法探尋到血流信號,部分可見少量血流信號,極少可見豐富血流。對照組中共有20例出現(xiàn)多發(fā)鈣化灶,共檢出76個(gè)鈣化灶,主要位于周邊區(qū)域,呈滿天星樣分布,其中10個(gè)粗鈣化,微鈣化60個(gè),混合存在6個(gè),鈣化灶普遍形狀不規(guī)則,與周圍分界模糊,在其內(nèi)部以及周圍多可探及豐富血流信號。兩組鈣化灶的大小比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),并且兩組鈣化灶分布位置、形狀、分界、血流等圖像差異明顯。

3 討論

頸部淋巴結(jié)作為人體免疫器官之一,其淋巴結(jié)數(shù)目約為全身淋巴結(jié)的40%,由于頸部血供豐富、頸部淋巴結(jié)與其他器官聯(lián)系緊密,因此,諸多疾病均能夠?qū)е骂i部淋巴結(jié)腫大。頸部淋巴結(jié)結(jié)核是導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的首要病因,其主要好發(fā)于中青年,目前臨床診斷該病主要依據(jù)頸部淋巴結(jié)病理改變特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)［1］淋巴結(jié)結(jié)核患者的淋巴結(jié)腫大多發(fā)生在在Ⅲ、Ⅳ區(qū),其變化特點(diǎn)與病理階段具有相關(guān)性,能夠反映其病變程度,但是由于隨著病情變化,淋巴結(jié)的形狀、內(nèi)部回聲通常發(fā)生較大變化,導(dǎo)致前后圖像不一致,加之其部分圖像特點(diǎn)與甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖像具有相似性,因此臨床準(zhǔn)確診斷較為困難。超聲能夠清晰顯示頸部腫大淋巴結(jié)所處部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲和血流特點(diǎn),有效彌補(bǔ)了觸診的缺陷,能夠?yàn)榕R床診斷提供較為客觀的信息,是目前最常用的頸部淋巴結(jié)病變檢查手段［2-4］。鈣化灶作為頸部淋巴結(jié)結(jié)核和癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的重要特點(diǎn),對于診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,觀察組患者鈣化灶主要分布在中央?yún)^(qū)域,形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,直徑多≥2mm,內(nèi)部和周圍多無血流信號；對照組鈣化灶主要在周邊區(qū)域,形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,直徑多＜2mm,內(nèi)部和周圍可見豐富血流,兩組圖像特征差異明顯。雖然在臨床工作中容易誤診,但是仔細(xì)鑒別還是可以明顯的區(qū)分兩種疾病在超聲影像中的區(qū)別。

綜上所述,分析淋巴結(jié)鈣化灶特點(diǎn)對于診斷和鑒別診斷頸部結(jié)核性淋巴結(jié)和癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有重要意義,值得臨床深入研究。

［1］呂愛娟,孫立如,谷守娜,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲特征分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6):432-433.

［2］孟君,楊高怡,聞波平,等.鈣化灶在頸部結(jié)核性淋巴結(jié)與甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的超聲特征.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(6):387-389.

［3］吳文芳,邱金旭,盧麗敏,等.甲狀腺乳頭狀癌并發(fā)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲影像學(xué)特征.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,40 (4):895-897.

［4］許立云,劉翠霞.灰階超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(5):483-485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.035

2015-08-24］

124000 遼寧盤錦中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院超聲科