張烈 李延茂

手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床價(jià)值分析

張烈 李延茂

目的分析手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎(ABP)的臨床價(jià)值。方法回顧性分析46例ABP患者的臨床資料。結(jié)果46例患者中,24例先經(jīng)保守治療癥狀緩解,15 d后行手術(shù)治療。22例經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療72 h癥狀無緩解,立即手術(shù)治療。所有患者均治愈出院。隨訪6個(gè)月,無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論掌握手術(shù)時(shí)機(jī),規(guī)范手術(shù)方法,有效的引流,對(duì)ABP的治療具有重要作用。

急性膽源性胰腺炎；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)方式；價(jià)值分析

胰腺炎的病因較為復(fù)雜,到目前為止,其確切的機(jī)制尚不明確。臨床表現(xiàn)主要以突發(fā)的上腹痛為主,伴發(fā)熱、惡心、嘔吐,有血清淀粉酶上升,CT表現(xiàn)為胰腺局限性或彌漫性的體積增大,胰腺密度正?；驕p低［1］。ABP是急性胰腺炎最常見的一種類型,其起病急、發(fā)展迅速、病死率高［2］。有研究報(bào)道早期手術(shù)解除膽道梗阻可緩解局部和全身的病變,對(duì)該類疾病可減少并發(fā)癥,降低死亡率［3］。本文回顧2014年1～12月本院采用手術(shù)治療的46例ABP患者的臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組患者共計(jì)46例,其中男27例,女19例,年齡28～74歲,平均年齡(49.3±8.3)歲。診斷均符合ABP標(biāo)準(zhǔn)［4］。全部患者中水腫性胰腺炎31例,壞死性胰腺炎15例。合并膽囊結(jié)石患者38例,膽總管結(jié)石患者5例,膽管感染患者3例。所有患者腹部CT檢查均可見胰腺彌漫性腫大,血液淀粉酶升高。經(jīng)檢查均無胃底靜脈曲張和心肺功能不全等情況。

1.2 治療方法 46例患者入院后予以靜脈補(bǔ)液、抗生素、抑制胰酶分泌、營養(yǎng)支持等治療,并需禁食。部分患者先經(jīng)保守治療癥狀緩解后行手術(shù)治療。另一部分經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療72 h癥狀無緩解,腹痛不減輕,可疑穿孔者立即手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為膽囊切除,膽總管引流加取石術(shù)；胰腺有壞死并感染者僅行胰包膜切開壞死組織清除加胰周引流,不松動(dòng)胰腺或做胰組織切除術(shù)［5］；無壞死者僅行網(wǎng)膜囊引流。

2 結(jié)果

46例患者中,24例先經(jīng)保守治療癥狀緩解,15 d后行手術(shù)治療。22例經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)治療72 h癥狀無緩解,立即手術(shù)治療。所有患者均治愈出院。隨訪6個(gè)月,無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

ABP常膽道和胰腺一起受到損害,主要因膽道疾病導(dǎo)致胰腺間質(zhì)水腫,使胰腺酶原活化,造成胰腺組織壞死。其制訂治療原則要同時(shí)考慮胰腺炎和膽道病變,且應(yīng)該明確是胰腺炎為主還是膽道疾病為主［6,7］。

ABP患者的治療過程中,普遍認(rèn)為應(yīng)以非手術(shù)治療為主。即使患者是重癥胰腺炎,也應(yīng)進(jìn)行延期手術(shù)治療,等患者急性炎癥得到控制或者全身情況穩(wěn)定之后進(jìn)行膽總管切開引流術(shù)或者膽囊切除術(shù),達(dá)到徹底治愈的目的［8］。鄧德華［9］研究結(jié)果顯示外科治療ABP應(yīng)根據(jù)膽道有無梗阻,結(jié)合胰腺炎嚴(yán)重程度制訂相應(yīng)的手術(shù)方式和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。石小彥［10］研究顯示膽源性胰腺炎的重要病理基礎(chǔ)是膽道梗阻,影像學(xué)檢查尤其是增強(qiáng)CT起確診作用。治療上早期根據(jù)病情選擇外科干預(yù)性引流、非手術(shù)治療。病情穩(wěn)定后延期或擇期行手術(shù)治療。通過本研究作者認(rèn)為,最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)為急性發(fā)作癥狀消退后即腹痛消退、血淀粉酶水平下降時(shí),對(duì)于ABP梗阻型患者需行急診手術(shù),而非梗阻型患者可在行綜合治療后,待急性癥狀消退,再行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要為膽囊切除、膽總管引流加取石術(shù)；胰腺有壞死并感染者僅行胰包膜切開壞死組織清除加胰周引流,不松動(dòng)胰腺或做胰組織切除術(shù)；無壞死者僅行網(wǎng)膜囊引流。

綜上所述,ABP的臨床治療需注意手術(shù)時(shí)機(jī)及治療方式,良好的治療方式和合理的手術(shù)時(shí)間能夠明顯提高患者的治愈率。主治醫(yī)師應(yīng)熟悉掌握每例患者的病情,根據(jù)患者病情選定相應(yīng)的治療方式和時(shí)間。

［1］王慶華.急性膽源性胰腺炎41例診治體會(huì).昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(12):87-90.

［2］黃科寧,吳亞明,鄧慶卓,等.急性膽源性胰腺炎30例手術(shù)治療體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32):7037-7038.

［3］姚井州.15 例急性膽源性胰腺炎(ABP)手術(shù)治療分析.醫(yī)學(xué)信息,2011(5):1749.

［4］王華麗.急性膽源性胰腺炎372例早期手術(shù)與延期手術(shù)探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(6):840-841.

［5］陳昕.急性膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的探討.江蘇醫(yī)藥,2011,37(13):1595-1596.

［6］張中林,劉志蘇,孫權(quán).急性膽源性胰腺炎治療后影響因素分析.肝膽外科雜志,2003,11(1):16.

［7］盧躍峰.急性膽源性胰腺炎手術(shù)治療時(shí)機(jī)的探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(5):51-52.

［8］盧小冬.膽源性胰腺炎26例臨床分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(6):527.

［9］鄧德華.外科手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床探討.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(10):52-53.

［10］石小彥.急性膽源性胰腺炎的手術(shù)治療.中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):253-254.

Clinical value analysis of operative treatment for acute biliary pancreatitis

ZHANG Lie,LI Yan-mao.First Department of General Surgery,Shenyang City the Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo analyze clinical value of operative treatment for acute biliary pancreatitis (ABP).MethodsClinical data of 46 patients with ABP were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 46 cases,there were 24 cases received operation after 15 d with relieved symptoms by conservative treatment.The other 22 cases received operation immediately after 72 h of nonsurgical treatment without any relieved symptom.All patients were cured and left the hospital.Follow-up lasted for 6 months and showed no recurrence cases.ConclusionAppropriate operation opportunity,standard operation method,and effective drainage all provide important effect in treating ABP.

Acute biliary pancreatitis; Operation opportunity; Operation method; Value analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.032

2015-09-07］

110023 沈陽市第五人民醫(yī)院普外一科