杜勇

探究血涂片分析對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的意義

杜勇

目的對(duì)于目前血常規(guī)檢測(cè)過分依賴于血細(xì)胞分析儀現(xiàn)狀,本實(shí)驗(yàn)探究了傳統(tǒng)的血涂片分析法對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的重要意義。方法對(duì)1763例患者的血液樣本進(jìn)行血細(xì)胞分析儀分析及血涂片分析,比較血細(xì)胞分析儀與血涂片法分析結(jié)果的差異,并探究血涂片法在臨床血液檢驗(yàn)中的重要性。結(jié)果1763例血液樣本中,假陰性率為2.58%,假陽性率為24.73%。結(jié)論由于血細(xì)胞分析儀存在著檢驗(yàn)的漏洞,在血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)該聯(lián)合血涂片分析方法以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性,為臨床診斷與治療提供更加精準(zhǔn)的依據(jù)。

血常規(guī)；血涂片分析；臨床診斷

醫(yī)療科技的發(fā)展極大的推動(dòng)了血細(xì)胞分析的自動(dòng)化進(jìn)程,高效率、高準(zhǔn)確度的血細(xì)胞分析儀逐步取代了傳統(tǒng)的血涂片分析法［1］。但在實(shí)際操作過程中,細(xì)胞分析儀在血細(xì)胞的形態(tài)識(shí)別上仍然存在著一些問題,對(duì)于某些形態(tài)的細(xì)胞其識(shí)別能力有限,也造成了臨床檢驗(yàn)的誤差,而血涂片法可以很好的彌補(bǔ)血細(xì)胞分析儀的不足。本實(shí)驗(yàn)對(duì)本院的1763例患者的血液樣本進(jìn)行2種不同方式的檢測(cè),以探討傳統(tǒng)的血涂片法對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的重要意義。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2015年1～6月在本院檢測(cè)的1763例患者的血液樣本,其中男1026例,女737例,在2 h內(nèi)完成血涂片的制作和血細(xì)胞分析。

1.2 儀器與試劑 KX-21N全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀購(gòu)自希森美康公司、CX31光學(xué)顯微鏡購(gòu)自奧林巴斯公司、瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色液。

1.3 方法 將收集于EDTA-K2真空抗凝管中的靜脈血分別進(jìn)行KX-21N血細(xì)胞分析儀檢測(cè)和血涂片檢測(cè)。涂片制作：取1滴新鮮的血液樣本,滴至載玻片的一端,保持載玻片45°傾斜,推片,使血細(xì)胞均勻的分布于載玻片上,使樣本自然晾干。晾干后將瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色液滴至載玻片上,使染色液完全覆蓋于血膜上,保持2～5min,使用2倍體積的磷酸鹽緩沖液滴至染色液上,保持10～15min。用雙蒸水緩慢沖洗載玻片,并使其自然晾干,以備鏡檢。在光學(xué)顯微鏡下觀察各種細(xì)胞形態(tài)并進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)：紅細(xì)胞的形態(tài)、淡染區(qū)的面積及內(nèi)部結(jié)構(gòu)；白細(xì)胞的形態(tài),是否有異型淋巴細(xì)胞或毒性改變等情況；血小板形態(tài),凝聚性是否異常；是否出現(xiàn)中毒顆粒、空泡、核左移或核右移等異?，F(xiàn)象。

2 結(jié)果

1763例血液樣本中,血細(xì)胞分析儀顯示正常的樣本有659例,其中血涂片分析法檢測(cè)為異常的有17例,假陰性率為2.58%；血細(xì)胞分析儀顯示異常的樣本有1104例,其中使用血涂片分析法檢測(cè)為正常的有273例,假陽性率為24.73%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和試驗(yàn)設(shè)備不斷進(jìn)步,臨床血液檢測(cè)分析的手段向著高精度、高效率的方向發(fā)展。本院使用的KX-21N全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀可以分析多種血細(xì)胞成分,但仍然存在著不足之處,如其無法正確的識(shí)別嗜酸細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等,也不能準(zhǔn)確的辨認(rèn)中性粒細(xì)胞的毒性改變情況和異形淋巴細(xì)胞,有時(shí)會(huì)將小粒細(xì)胞錯(cuò)誤地識(shí)別為中間細(xì)胞,大淋巴細(xì)胞識(shí)別為粒細(xì)胞,大片成簇的血小板識(shí)別為白細(xì)胞等［2,3］。所以在分析全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀輸出的結(jié)果時(shí)要謹(jǐn)慎的對(duì)待,尤其是在一些指標(biāo)出現(xiàn)明顯異常時(shí),或患者處于病理狀態(tài)但檢測(cè)結(jié)果卻顯示正常時(shí),這些狀態(tài)下的分析結(jié)果可能是不可靠的。在這種情況下為了確保診斷的精準(zhǔn)性應(yīng)該使用血液涂片分析法,因?yàn)檠科治龇梢郧宄抑庇^的了解到患者的血細(xì)胞狀況,并且可以分析出血細(xì)胞異常的具體原因,使臨床的診斷與治療更加的可靠［4,5］。

在本實(shí)驗(yàn)1763例血液樣本中,血細(xì)胞分析儀假陰性率為2.58%；假陽性率為24.73%。在假陰性樣本中使用血涂片分析法觀察到有3例樣本顯示有中毒顆粒,5例樣本出現(xiàn)不同程度的核左移和核右移,2例樣本的白細(xì)胞形態(tài)異常,細(xì)胞明顯增大。造成假陰性的最為主要的原因?yàn)檠?xì)胞分析儀對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別能力有限。假陽性樣本主要存在的問題是血小板計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確,其中126例分析儀顯示血小板減少,而血涂片觀察其僅為血小板聚集；23例分析儀顯示可見大血小板,而血涂片觀察血小板大小接近正常；15例分析儀顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,而血涂片觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。造成假陽性結(jié)果的主要原因?yàn)檠“宓木奂?其原因?yàn)槔淠饔煤虴DTA依賴性假性血小板減少。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高是由于聚集的血小板在體積上與白細(xì)胞相近,會(huì)被分析儀誤當(dāng)成白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

綜上所述,血液分析儀的檢測(cè)結(jié)果雖然并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)患者的血液狀況,但可作為一種高通量篩選的手段,一旦發(fā)現(xiàn)異常的情況應(yīng)及時(shí)聯(lián)合使用血涂片分析方法,從而更加精準(zhǔn)的對(duì)異常的樣本進(jìn)行分析與診斷。血涂片分析進(jìn)一步提高了血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,為進(jìn)一步的臨床診斷與治療提供精準(zhǔn)可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

［1］楊必清,番云華,李軼勛.血液細(xì)胞分析顯微鏡復(fù)片的必要性探討.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(18):17-20.

［2］郭暉,郭普,鐘政榮,等.XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀2種血小板計(jì)數(shù)方法的差異性比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,13 (10):37.

［3］劉杰平.從Kx-21血細(xì)胞分析儀測(cè)得結(jié)果看血涂片的重要性.醫(yī)學(xué)信息中旬刊,2010,5(10):11-13.

［4］張秀青,康翠娥.使用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀須同時(shí)涂片鏡檢.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(29):45-46.

［5］史晶晶.血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要作用.求醫(yī)問藥,2013,11(1):499-500.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.024

2015-09-10］

118000 丹東市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科