王 巍

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

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無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉藥物不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理探討

王 巍

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114005）

【摘要】目的 探討在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對(duì)防控麻醉藥物不良反應(yīng)的作用。方法 將2012年5月至2014年5月到我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)處理的420例患者納入研究，給予認(rèn)知教育、術(shù)前準(zhǔn)備、體位護(hù)理、保持呼吸通暢與術(shù)后健康宣教等預(yù)見性護(hù)理措施干預(yù)，分析研究患者的護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)預(yù)見性護(hù)理，本組420例患者均無(wú)手術(shù)合并癥發(fā)生。其中有8例在麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括角弓反張、暫時(shí)性呼吸停止、蘇醒延遲與尿潴留分別有1例、3例、3例和1例，經(jīng)對(duì)癥處理后均獲得恢復(fù)，無(wú)癥狀遺留。結(jié)論 對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效規(guī)避麻醉藥物所致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)緩解患者疼痛、提高患者滿意度，在臨床護(hù)理質(zhì)量中有重要價(jià)值，值得加強(qiáng)普及。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；不良反應(yīng)；預(yù)見性護(hù)理

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科重要手術(shù)之一，對(duì)處理非法妊娠、避孕不成功與14周內(nèi)妊娠異常（如胎兒畸形、遺傳病等）有相當(dāng)重要的作用［1］，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、可直視操作與診治集于一體等特點(diǎn)，而且可有效減少各類合并癥的出現(xiàn)，安全性可靠，患者在手術(shù)后半小時(shí)左右就可以回家休息，因此，被越來(lái)越多的患者所接受，也在各大醫(yī)院被廣泛應(yīng)用。但在手術(shù)中患者容易精神緊張、術(shù)中痛苦而引起人工流產(chǎn)綜合征，通過(guò)在圍術(shù)期實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)進(jìn)一步預(yù)防麻醉藥所致不良反應(yīng)，減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量十分必要。本研究對(duì)我院420例行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)處理患者施以預(yù)見性護(hù)理，總結(jié)其對(duì)規(guī)避麻醉藥不良反應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)與價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組420例早期妊娠患者均由我院2012年5月至2014年5月期間收治并實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)治療，年齡19～36歲，平均年齡（27.8±3.3）歲；其中未婚212例，已婚208例，所選患者均經(jīng)尿HCG檢測(cè)呈陽(yáng)性，后由腹部B超檢查屬于宮內(nèi)妊娠，無(wú)嚴(yán)重心內(nèi)科合并癥、意識(shí)障礙、癲癇與過(guò)敏史，均表示自愿配合本研究。

1.2 治療方法：術(shù)前指導(dǎo)患者將膀胱排空，禁飲食6 h，并給予血常規(guī)、心電圖和凝血四項(xiàng)等檢查。術(shù)中對(duì)其脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，每分鐘持續(xù)面罩吸氧3～5 L，待患者蘇醒后停止；靜脈滴注選取0.9%氯化鈉注射液250 mL操作，由麻醉師給予芬太尼+阿托品+丙泊酚推注，劑量各為2 μg/kg、0.5 mg和1～2 mg/kg，待患者睫毛反射、意識(shí)等消失后，借助內(nèi)窺視流產(chǎn)吸引系統(tǒng)開始手術(shù)，術(shù)中追加選擇0.5 mg/kg丙泊酚，維持至術(shù)畢停用。術(shù)后確定患者生命體征穩(wěn)定后，將其送往觀察室，術(shù)后2～4 h指導(dǎo)其下床活動(dòng)，若無(wú)不良癥狀則協(xié)助其辦理出院手續(xù)。

1.3 預(yù)見性護(hù)理

1.3.1 術(shù)前干預(yù)。①認(rèn)知教育。術(shù)前耐心向患者介紹手術(shù)大致流程與麻醉效果，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，緩解其焦慮、緊張等負(fù)性心理，向患者介紹主治醫(yī)師、麻醉師與隱私保護(hù)措施等，對(duì)患者的處境表示理解與同情，關(guān)心、尊重患者，以盡量消除患者的不安與尷尬情緒，提高其手術(shù)與麻醉配合度，規(guī)避麻醉藥不良反應(yīng)的出現(xiàn)；②術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者術(shù)前禁飲食的目的在于預(yù)防術(shù)中胃食管反流，避免誘發(fā)肺部感染與窒息等情況，部分已進(jìn)食者，需在6 h后再行手術(shù)治療；術(shù)前備齊腎上腺素、吸引器及監(jiān)護(hù)儀等急救物品，以便在患者有不良反應(yīng)征兆時(shí)盡早處理，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 術(shù)中配合。①體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取去枕膀胱結(jié)石臥位，為患者加蓋被單，配合以適當(dāng)觸摸、交流等對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰；②術(shù)中處理。給予患者輸注丙泊酚時(shí)，可能有血壓降低、心率減緩等一過(guò)性現(xiàn)象發(fā)生，通?？稍?0 min內(nèi)恢復(fù)，部分低血壓患者無(wú)法自行好轉(zhuǎn)，則需即刻告知主治醫(yī)師，同時(shí)給予麻黃堿10mg進(jìn)行靜脈滴注；對(duì)于暫時(shí)性呼吸停止者，需及時(shí)予以球囊面罩氧氣吸入，并準(zhǔn)備好搶救工作；③保障呼吸暢通。對(duì)患者的呼吸頻率與節(jié)律進(jìn)行密切觀察，若有嘔吐反應(yīng)，需及時(shí)將其頭部偏向一側(cè)，并積極配合手術(shù)操作，以盡快完成手術(shù)，縮短承受麻醉時(shí)間［2］。

1.3.3 術(shù)后指導(dǎo)。①健康宣教。通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)方式，告知患者術(shù)后陰道流血通常在5 d內(nèi)停止，部分則需15 d方才停止；若陰道流血量相比月經(jīng)血量更多，且持續(xù)較久，則需即刻到院就診；術(shù)后2周注意保暖與休息，注意勞逸結(jié)合，增加機(jī)體抵抗力。盡量攝入富含高維生素、高蛋白、易消化的食物，如各種新鮮蔬菜、水果、動(dòng)物內(nèi)臟、雞蛋等，少吃生冷刺激性食物。術(shù)后保持會(huì)陰部的衛(wèi)生，以防細(xì)菌侵入造成感染；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活；②病情觀察。術(shù)后觀察約3 h，以預(yù)防出現(xiàn)陰道流血、腹痛等狀況，在患者意識(shí)清楚，應(yīng)答無(wú)誤后，指導(dǎo)其下床活動(dòng)，若無(wú)不適癥狀，則協(xié)助其辦理出院手續(xù)，并告知其術(shù)后24 h戒煙戒酒，盡量避免從事危險(xiǎn)系數(shù)較大的工作，再由家屬陪同出院。③不適處理。術(shù)后繼續(xù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若有尿潴留出現(xiàn)，需即刻予以誘導(dǎo)排尿或?qū)?；部分出現(xiàn)角弓反張者，需遵醫(yī)囑給予輸液和促排泄，同時(shí)向患者與其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)與解釋，以避免患者過(guò)度緊張或恐懼；部分蘇醒延遲者，可給予納洛酮輸注。④電話隨訪。通過(guò)電話了解患者是否按術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行休息和規(guī)律飲食，了解患者的心理狀況并給予指導(dǎo)，從而減少人流手術(shù)后期的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

經(jīng)預(yù)見性護(hù)理，本組420例患者均無(wú)手術(shù)合并癥發(fā)生。有8例在麻醉后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中有1例角弓反張、3例暫時(shí)性呼吸停止、3例蘇醒延遲和1例尿潴留，經(jīng)對(duì)癥處理后均獲得恢復(fù)，無(wú)癥狀遺留。患者整體舒適感明顯增加，減少了痛苦，提高了患者的滿意度。

3 討 論

無(wú)痛人工流產(chǎn)是現(xiàn)在臨床應(yīng)用最廣泛的人工流產(chǎn)方法，是在靜脈麻醉狀態(tài)進(jìn)行的在內(nèi)鏡直視下手術(shù)，可對(duì)孕囊部位、宮腔內(nèi)情況等進(jìn)行清晰辨認(rèn)，做到直接、準(zhǔn)確將孕囊摘除，手術(shù)成功率相對(duì)更高，而且可縮短術(shù)中用時(shí)，減輕疼痛，預(yù)防合并癥的出現(xiàn)。晏愛云等［2］報(bào)道，經(jīng)該術(shù)式處理手術(shù)時(shí)間短，可適當(dāng)控制麻醉藥劑量，對(duì)預(yù)防其所致不適反應(yīng)有一定效果。徐甲琴［3］研究表示，在圍術(shù)期同時(shí)給予患者積極的護(hù)理干預(yù)，可起到進(jìn)一步規(guī)避不良反應(yīng)的作用。本研究表明，通過(guò)在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施積極的預(yù)見性護(hù)理，術(shù)前予以認(rèn)知教育與充分準(zhǔn)備，可減輕患者負(fù)性情緒，糾正其對(duì)手術(shù)與麻醉的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)方便在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)即刻處理；術(shù)中給予舒適體位護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，并在麻醉期間予以密切觀察，以預(yù)見性處理血壓異常和暫時(shí)性呼吸停止等情況；術(shù)后再通過(guò)詳細(xì)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，420例患者護(hù)理后均無(wú)手術(shù)合并癥發(fā)生，僅8例出現(xiàn)角弓反張、蘇醒延遲等不良反應(yīng)，后經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)，無(wú)癥狀遺留，與相關(guān)報(bào)道一致［4-10］。

綜上所述，對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可有效規(guī)避麻醉藥物所致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)緩解患者疼痛、提高臨床護(hù)理質(zhì)量有重要價(jià)值，值得加強(qiáng)普及。

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0243-02