遲民　王穎

作者單位：1.116021 遼寧 大連，大連市沙河口區(qū)婦幼保健院兒科；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部

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5 468例新生兒聽力篩查分析

遲民1王穎2

作者單位：1.116021 遼寧 大連，大連市沙河口區(qū)婦幼保健院兒科；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部

【摘要】目的 探討5 468例進(jìn)行聽力篩查新生兒的聽力障礙發(fā)病情況，探討其病因并提出相應(yīng)對(duì)策。方法 對(duì)2011年1月—2014年12月在大連市沙河口區(qū)婦幼保健院分娩的5 468例新生兒采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)進(jìn)行聽力篩查，未通過者在出生后42 d進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過者，于出生后3個(gè)月內(nèi)到上級(jí)醫(yī)院聽力檢測(cè)中心進(jìn)行聽性腦干誘發(fā)電位檢查。結(jié)果 確診聽力障礙6例，占1.1‰，其中先天性外耳道閉鎖和早產(chǎn)兒、低出生體重兒各1例，先天性小耳畸形和有胎兒宮內(nèi)窘迫病史各2例。結(jié)論 我院新生兒聽力障礙發(fā)病情況與國外報(bào)道相吻合，新生兒聽力篩查技術(shù)是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的有效方法，重視圍產(chǎn)期保健，避免可能導(dǎo)致聽力障礙的高危因素，才能從根本上防止兒童聽力障礙的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】聽力障礙；新生兒；聽力篩查；分析

新生兒聽力篩查是指對(duì)所有出生的新生兒進(jìn)行聽力篩查，對(duì)有聽力障礙的兒童，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，防止永久性聽力損害的發(fā)生。研究顯示，雙耳或單耳聽功能障礙的發(fā)病率為1‰～3‰［1］。聽力篩查在嬰幼兒言語發(fā)育過程中起至關(guān)重要的作用。聽力障礙兒童在語言發(fā)育期，特別是＜1歲由于缺乏聲音和環(huán)境的刺激，嚴(yán)重影響了言語認(rèn)知能力，從而導(dǎo)致智能發(fā)育遲緩及聾啞，給社會(huì)、家庭造成較大的壓力和負(fù)擔(dān)，阻礙兒童的性格發(fā)育和社會(huì)交往能力［2］。普及聽力篩查技術(shù)能夠早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，現(xiàn)已被國家列為嬰幼兒保健的常規(guī)體檢項(xiàng)目。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年1月—2014年12月在我院分娩的5 468例新生兒，免費(fèi)進(jìn)行聽力篩查，正常兒于出生后72 h進(jìn)行，轉(zhuǎn)診入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的高危兒于出院前進(jìn)行測(cè)試，其中男3 011例、女2 457例。

1.2檢查方法 檢查由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的具有資質(zhì)的兒科醫(yī)生進(jìn)行，運(yùn)用便攜式耳聲發(fā)射儀，運(yùn)用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射技術(shù)（DPOAE）對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查。測(cè)試時(shí)新生兒處于睡眠狀態(tài)，室內(nèi)保持安靜，清除外耳道分泌物，選擇合適的探頭置于外耳道口，使耳道內(nèi)保持密閉狀態(tài)，雙耳分別檢測(cè)2～3次，檢測(cè)結(jié)束后，儀器自動(dòng)顯示PASS（通過）或REFER（未通過）。無論單耳或雙耳，如有一側(cè)未通過，42 d來院復(fù)篩，復(fù)篩未通過者，于出生后3個(gè)月內(nèi)到上級(jí)醫(yī)院聽力檢測(cè)中心進(jìn)行聽性腦干誘發(fā)電位（ABR）檢查，所有轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的疑似病例均獲得隨訪。

2　結(jié)果

2.1初篩和復(fù)篩情況 參加初篩5 468例，總篩查率100%；通過4 875例，通過率89.15%；未通過593例，未通過率10.84%。應(yīng)復(fù)篩593例，實(shí)際復(fù)篩535例，通過471例，通過率88.03%；未通過64例，未通過率11.96%。

2.2確診聽力障礙情況 總體篩查中未通過者64例，均到上級(jí)醫(yī)院聽力檢測(cè)中心進(jìn)行聽性腦干誘發(fā)電位檢查，確診聽力障礙6例，其中先天性外耳道閉鎖和早產(chǎn)兒、低出生體重兒各1例，先天性小耳畸形和有胎兒宮內(nèi)窘迫病史各2例。確診聽力障礙者占總篩查人數(shù)的1.1‰，占總復(fù)篩人數(shù)的1.1%。

3　討論

3.1聽力篩查的意義及總體情況 新生兒聽力篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童，及早進(jìn)行干預(yù)，采用佩戴助聽器或人工耳蝸植入技術(shù)，減小或避免聽力障礙對(duì)小兒語言發(fā)育的影響［3］。普及聽力篩查技術(shù)可以降低致殘率，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，使聽力障礙患兒更好地融入到社會(huì)中。國外開展聽力篩查時(shí)間較早，技術(shù)成熟，而我國實(shí)施篩查起步較晚，家長認(rèn)知能力不足，因此，普及宣教工作尤為重要。在我院分娩的新生兒均于出院前行聽力初步篩查，未通過者于出生后42 d進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過者到上級(jí)醫(yī)院聽力檢測(cè)中心進(jìn)行聽性腦干誘發(fā)電位檢查，確診不同程度的聽力障礙6例，發(fā)生率1.1‰。

3.2聽力障礙的病因分析 5 468例嬰兒中，初篩未通過率10.84%，未通過原因與日齡小、耳道發(fā)育不成熟未完全充分?jǐn)U張，耳道內(nèi)羊水胎脂未完全吸收、排凈有關(guān)。42 d復(fù)篩仍未通過者到上級(jí)醫(yī)院聽力檢測(cè)中心行聽性腦干誘發(fā)電位檢查，6例確診為不同程度的聽力障礙，原因與先天發(fā)育異常、早產(chǎn)、低體重、胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)。

3.3篩查未通過的原因解釋 聽力篩查不具有聽力功能評(píng)估和診斷意義，向家長交待時(shí)只能說篩查通過和篩查未通過。家長對(duì)未通過較敏感，告知篩查未通過時(shí)應(yīng)注意措辭，既要引起家長的重視，提高復(fù)篩率，又要避免提供錯(cuò)誤信息，造成誤解。對(duì)于結(jié)果中出現(xiàn)的假陰性和假陽性，存在遲發(fā)性聽力損害的可能，建議0.5～1年復(fù)查1次聽力［4］。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查是降低致殘率的關(guān)鍵，加強(qiáng)宣教，增加復(fù)篩率，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。耳聲發(fā)射及聽性腦干誘發(fā)電位檢查能提高聽力障礙的篩查率、診斷率，可有效降低兒童永久性聽力損失的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 聶迎玖，蔡正華，戚以勝，等．新生兒聽力普遍篩查模式的研究及應(yīng)用［J］．聽力學(xué)及言語疾病雜志，2001，4（1）：3．

［2］ 任雪蓮，王愛華，竇曉寧．新生兒聽力障礙高危因素調(diào)查問卷結(jié)果分析［J］．中國兒童保健雜志，2004，12（1）：90．

［3］ 沈曉明．我國新生兒聽力篩查的現(xiàn)狀［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（4）；266-267．

［4］ 劉湘云．兒童保健學(xué)［M］．2版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996：6．

【中圖分類號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）04-0029-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.013

收稿日期：（2015-11-16）