蔣英姿　毛桂龍（.遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科，3008；.北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科）

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兒童腹瀉病的預(yù)防和轉(zhuǎn)診

蔣英姿1毛桂龍2
（1.遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院兒科，113008；2.北京京都兒童醫(yī)院兒內(nèi)科）

【摘要】文章介紹兒童腹瀉病的預(yù)防和轉(zhuǎn)診。

【關(guān)鍵詞】腹瀉??；兒童；預(yù)防；轉(zhuǎn)診；指征；原則

doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.005

1　腹瀉病的預(yù)防

①合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食時(shí)限1 種/次，逐步增加，適時(shí)斷奶。②養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。③積極防治營(yíng)養(yǎng)不良，生理性腹瀉患兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。④合理?yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素，避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，如因疾病必須使用抗生素時(shí)，應(yīng)加用微生態(tài)制劑，防止由于腸道菌群失調(diào)所致的難治性腹瀉。⑤感染性腹瀉患兒，尤其是傳染性強(qiáng)的病原體，應(yīng)積極治療，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。⑥接種疫苗：目前認(rèn)為，接種疫苗是預(yù)防輪狀病毒感染的理想方法。

2　轉(zhuǎn)診指征及原則

按照衛(wèi)生行政部門的要求，依據(jù)兒童疾病的特點(diǎn)，建立區(qū)域性急診與重癥兒童的三級(jí)轉(zhuǎn)診體系，是保障兒童健康和生命的關(guān)鍵。2015年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急救學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒童重癥醫(yī)師分會(huì)共同制定的“重癥兒童院際三級(jí)轉(zhuǎn)診專家建議”，為各級(jí)醫(yī)院提供重癥兒童院際轉(zhuǎn)運(yùn)的基本原則。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和條件，積極開(kāi)展分級(jí)診療，建立三級(jí)轉(zhuǎn)診體系，將重癥患兒及時(shí)向上一級(jí)有救治條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)診。通常為一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級(jí)及以上醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院或區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心救治。

2.1一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院） 急性起病腹瀉病患兒，有下列情況之一者需轉(zhuǎn)二級(jí)及以上醫(yī)院兒科治療，治療后臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)并有加重，或出現(xiàn)下列癥狀之一者：①腹瀉或頻繁嘔吐；②便帶血或伴有腹脹、腹痛；③不能正常飲食，具有明顯口渴、無(wú)淚、尿少等脫水表現(xiàn)；④持續(xù)發(fā)熱、精神反應(yīng)差等。

2.2二級(jí)醫(yī)院（縣、區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 急性起病，醫(yī)療技術(shù)力量、儀器設(shè)備不足時(shí)，有下列情況之一者應(yīng)轉(zhuǎn)診至具有救治條件的省、市三級(jí)醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）：因嚴(yán)重腹瀉引起的低血容量性休克及合并感染出現(xiàn)感染性休克的重癥患兒，經(jīng)規(guī)范抗休克及抗感染治療后病情不穩(wěn)定；存在任何原因引起的多器官功能障礙或衰竭者，如出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心肌損傷、心肌炎、急性腎衰竭，復(fù)雜性酸堿平衡紊亂、中毒性腦病等。

2.3三級(jí)醫(yī)院（省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 對(duì)急性起病，病情危重，存在嚴(yán)重合并癥，經(jīng)積極規(guī)范治療效果不佳者，當(dāng)?shù)責(zé)o救治條件，為爭(zhēng)取更進(jìn)一步搶救，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診至區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心PICU或條件更好的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。

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【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）04-0009-02

收稿日期：（2016-01-26）