范少妮 潘麗麗

(山東省棲霞市人民醫(yī)院，265300)

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糖尿病患者足部護(hù)理體會

范少妮 潘麗麗

(山東省棲霞市人民醫(yī)院，265300)

隨著全球人口老齡化、生活方式改變和生活水平提高，全球糖尿病發(fā)病率的日益增長，糖尿病足作為糖尿病常見并發(fā)癥之一，常造成截肢，嚴(yán)重者危及生命。加強(qiáng)糖尿病足護(hù)理，作為防治糖尿病足的有效手段之一，可降低糖尿病足的發(fā)生率和截肢率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，對糖尿病足護(hù)理非常重要。現(xiàn)對我院內(nèi)分泌科收治的20例糖尿病患者足部護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以交流護(hù)理體會。

一般資料

2011年1月—2012年1月，我院內(nèi)分泌科收治糖尿病足患者20例，其中男12例，女8例；年齡51～83歲。

方法

根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素劑量，控制好血糖。如有炎癥，則積極抗感染治療。消除危險因素，采用五駕馬車綜合防治即教育為先導(dǎo)、飲食是基礎(chǔ)、運(yùn)動是手段、藥物是根本、監(jiān)測是保證。

護(hù)理

1.健康教育：糖尿病是一種終身疾病，首先讓患者樹立長期治療疾病的決心。向患者宣教糖尿病足的病因、治療方法和可能的預(yù)后。經(jīng)耐心、細(xì)致地宣教，患者均能積極配合治療。宣教糖尿病的保健知識，重點(diǎn)講解足部保健，注意足部衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)有小的創(chuàng)口要及時正規(guī)處理?？傊颊邔χ委煹囊缽男约罢莆掌湎嚓P(guān)的自我保健知識對疾病的發(fā)展有著重要的作用，使截肢的發(fā)生率減少45%～85%[1]。

2.飲食護(hù)理：制定嚴(yán)格的、長期的飲食計劃，按標(biāo)準(zhǔn)體重計算每日總熱量，以三餐熱量的1/5、2/5、2/5的比例定量、定時、定餐[2]。并根據(jù)血糖情況，適當(dāng)調(diào)整。

3.運(yùn)動指導(dǎo)：適當(dāng)運(yùn)動非常必要，可進(jìn)行散步、打太極拳、做廣播操等運(yùn)動。初期活動量宜輕，逐漸增加，以能耐受為好。若出現(xiàn)足部難治性潰瘍，應(yīng)限制日?；顒?，使用助步工具。避免足部損傷，即使是輕微損傷，對糖尿病人都可能導(dǎo)致潰瘍甚至壞疽。

4.足部護(hù)理：(1)每日檢查足部：從足部到足底仔細(xì)檢查，特別要注意指縫間皮膚有無水皰、腫脹、淤血或者潰瘍；注意指甲是否過長、過厚，是否有嵌甲、劈裂；注意指甲顏色變化；檢查患者足部有無感覺減退、肢端麻木、刺痛、襪套感，皮膚是否干燥及足背動脈搏動有無減弱等。(2)促進(jìn)足部血液循環(huán)：①每日溫水洗腳，水溫以不超過37℃為宜，洗腳時間不宜太長，以10 min為宜。②足部按摩，指導(dǎo)患者每天從指尖開始向上至膝關(guān)節(jié)自我按摩。早、中、晚各1次，每次10 min。③步行運(yùn)動，盡可能做到定時、定量、量力而行并持之以恒，同時注意足部的保暖。(3)保持足部清潔，避免足部受傷及感染：糖尿病患者應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大且合腳的平底鞋，不可穿透氣性差的鞋子，女性患者盡量不要穿高跟鞋、尖頭鞋。襪子應(yīng)選擇彈性好、透氣及散熱性好的羊毛或棉線襪子為佳，并應(yīng)注意衛(wèi)生，勤換洗。指甲不可留得過長，要定期修剪，以防甲溝炎的發(fā)生。局部組織若有紅、腫、熱、痛等異常情況，應(yīng)立即給予治療。(4)對已發(fā)生感染的患者，針對分泌物培養(yǎng)的細(xì)菌和藥敏結(jié)果，選擇敏感抗生素。早期、足量、高效、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染是治療本病的關(guān)鍵[3]。潰瘍面局部處理包括：①清創(chuàng)換藥：潰瘍面予1‰洗必泰500～1000 mL浸浴15～30 min，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面，徹底清洗痂皮及其下的壞死腐爛組織。②局部用藥：將膿液、分泌物及壞死組織清除干凈后用藥。用胰島素4～8 U、慶大霉素8萬～16萬U、654-2 10 mg，組成三聯(lián)液，用無菌注射器抽吸好后，直接滴入創(chuàng)面?zhèn)诨蛴盟幬锛啿紳穹?，外用無菌紗布包扎。對于足跟深部潰瘍合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)面大、形成骨髓炎者，經(jīng)內(nèi)科處理不易愈合者，提早截肢仍不失為解除病人痛苦和挽救病人生命之良策。

結(jié)果

經(jīng)過積極治療護(hù)理后，病情大都得到有效控制，其中治愈11例，控制及好轉(zhuǎn)8例，截肢1例。

討論

糖尿病足是指因糖尿病血管病變或神經(jīng)病變和感染等因素導(dǎo)致糖尿病患者足部或下肢組織破壞的一種病變[4]。引起糖尿病足的因素是復(fù)雜的、多方面的。首先，糖尿病患者組織內(nèi)含糖量高，易于細(xì)菌生長，且白細(xì)胞吞噬能力降低，使感染率增高，感染后傷口難以愈合。其次，由于長期高血糖導(dǎo)致小血管平滑肌增生，毛細(xì)血管基底膜增厚，引起糖尿病性動脈硬化，血管腔變窄，易形成血栓，使微循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織缺血，微小的創(chuàng)面亦可引起感染而形成潰瘍。由于糖尿病神經(jīng)病變和血管病變常難以徹底防治，所以糖尿病足護(hù)理顯得尤為重要。通過臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不少糖尿病足的發(fā)生與預(yù)防措施是否得當(dāng)關(guān)系密切。

總之，加強(qiáng)對糖尿病患者足部的護(hù)理工作，可以降低患者足部的感染率，減少發(fā)生潰瘍壞死后造成截肢的可能，降低致殘率和致死率。

[1]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:345.

[2]王桂芹，梁西鳳.糖尿病足的綜合護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2005,21(7)：1103.

[3]朱鳳娩.糖尿病高危足的臨床綜合護(hù)理體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(12)：54.

[4]廖二元，趙楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:1584-1593.

2016-01-18)