尹 哲 臧海洋

1.陜西省韓城市礦務(wù)局總醫(yī)院，715400 2.江蘇省新沂市中醫(yī)院

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黃芪注射液合丹參川芎嗪注射液治療冠心病心絞痛58例

尹 哲1臧海洋2

1.陜西省韓城市礦務(wù)局總醫(yī)院，715400 2.江蘇省新沂市中醫(yī)院

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是臨床常見病、多發(fā)病。心絞痛屬于冠心病其中的一個(gè)類型，是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。筆者臨床中在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加黃芪注射液合丹參川芎嗪注射液治療本病,療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

納入研究的病例共98例，為我院2013年3月—2015年3月心血管內(nèi)科住院患者，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中治療組58例，男32例，女26例；年齡43～78歲，平均52.7歲；病程6個(gè)月～15年。對(duì)照組40例，男22例，女18例；年齡45～74歲，平均49.6歲；病程6個(gè)月～12年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指。在1～3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變，病程在1個(gè)月以上，每周發(fā)作2次以上，每次持續(xù)3 min以上。②心電圖：心電圖有明顯的心肌缺血，即R波占優(yōu)勢(shì)的導(dǎo)聯(lián)上有缺血型ST段下降超過0.05 mV，或正常不出現(xiàn)T波倒置的導(dǎo)聯(lián)上，T波倒置超過2 mm。

治療方法

全部患者在入院并確診后，均進(jìn)行心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，低鹽低脂飲食，臥床休息。

對(duì)照組：接受常規(guī)治療，予阿司匹林、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類降脂藥口服，硝酸酯類制劑、極化液靜滴治療(其中高血壓、糖尿病、高血脂患者采取相應(yīng)治療措施)。

治療組：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用20 mL黃芪注射液(成都地奧九泓制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021776，10 mL/支)+100 mL生理鹽水靜滴,10 mL丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959，5 mL/支)+100 mL生理鹽水靜滴。每日1次，連續(xù)15 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后予臨床療效評(píng)估、心電圖檢查。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定的心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胸痛消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同。

心電圖療效。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升>1.5 mm，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺>50%或T波平坦轉(zhuǎn)直立；無(wú)效：靜息心電圖與治療前基本相同。

兩組臨床療效比較：治療組58例，顯效34例(58.6%)，有效18例(31.0%)，無(wú)效6例(10.3%)，總有效率89.7%。對(duì)照組40例，顯效17例(42.5%)，有效10例(25.0%)，無(wú)效13例(32.5%)，總有效率67.5%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異(P<0.05)。

兩組臨床心電圖療效比較：治療組58例，顯效32例(55.2%)，有效16例(27.6%)，無(wú)效6例(10.3%)，總有效率82.8%。對(duì)照組40例，顯效16例(40.0%)，有效14例(35.0%)，無(wú)效10例(25.0%)，總有效率75.0%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

討論

冠心病心絞痛是臨床心內(nèi)科常見病，是以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。本病屬于中醫(yī)學(xué)“卒心痛”“真心痛”“胸痹”等范疇。本病急性起病，病情兇險(xiǎn)。近年來采用活血化瘀法治療冠心病心絞痛取得了一定效果。但因單純活血行氣又易致心氣虛損，筆者臨床體會(huì)選用黃芪注射液合丹參川芎嗪注射液靜脈滴注治療的益氣活血化瘀法治療冠心病心絞痛療效顯著。黃芪注射液為黃芪提取物，近年來研究表明[3]其有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌收縮力，緩慢降低心率和心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞作用。 “一味丹參，功同四物”，丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參素和鹽酸川芎嗪，藥理研究表明[4]，丹參川芎嗪注射液具有抗血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加缺血區(qū)的血流灌注，解除血管痙攣等作用，從而達(dá)到治療心絞痛的目的。本研究顯示:在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用中成藥黃芪注射液合丹參川芎嗪注射液有效率高于對(duì)照組。該方法經(jīng)濟(jì)、安全、效果好，適于應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1374.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[3] 陳武，若尾義人，穆祥，等.黃芪注射液對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全病理模型犬主動(dòng)脈壓和左心室壓的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(8)：37-38.

[4]劉云超.丹參川芎嗪注射液與燈盞花素治療冠心病心絞痛的比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(10)：137-138.

2015-12-21)