王宏偉 王鵬飛 王天龍

(河南省永城市人民醫(yī)院，476600)

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老年性皮膚瘙癢癥的臨床辨證施治

王宏偉 王鵬飛 王天龍

(河南省永城市人民醫(yī)院，476600)

老年性皮膚瘙癢癥是老年人常易罹患的皮膚病，其病因有內(nèi)在的，也有外在的，如由某些食物、藥品、花粉及細(xì)菌、真菌引起的過敏；或外來接觸的化學(xué)物質(zhì)、灰塵、動(dòng)物及人造纖維、蚤虱昆蟲叮咬等；某些精神因素，如精神創(chuàng)傷、情緒不寧、精神過度緊張、憂慮等；有些系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、慢性腎病尿毒癥、阻塞性黃疸等均可引起。其臨床表現(xiàn)為全身性或身體大部分皮膚瘙癢；或局限性瘙癢以頸前部、肛門周圍、陰囊、女陰部等處好發(fā)。秋冬季節(jié)空氣干燥，皮膚和汗腺分泌減少，再加上寒冷的刺激，發(fā)病者較多。治療時(shí)針對(duì)病因分別采用中醫(yī)辨證施治。

肝膽濕熱型

患者，男，67歲，2014年4月初診。腰腹及大腿、肛門及陰囊周圍陣發(fā)性瘙癢，難以克制瘙抓，抓后肌膚紅腫、滲出、糜爛。經(jīng)治后滲出漸止，表面結(jié)痂，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。伴有口苦咽干，小便黃。就診時(shí)見皮膚有散在丘疹，部分搔破有液體流出，部分皮膚粗糙呈苔蘚樣改變。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清利肝膽濕熱，方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12 g，焦梔子10 g，黃芩10 g，柴胡10 g，車前子15 g，生地黃12 g，澤瀉10 g，木通6 g，地膚子12 g，白鮮皮10 g，苦參10 g，甘草10 g。上方加減，連續(xù)服3個(gè)月后瘙癢消失，患處結(jié)痂。

按：本證型因肝膽濕熱內(nèi)盛，郁遏于肌膚不得疏泄所致。發(fā)病特點(diǎn)是：局部肌膚瘙癢難忍，搔抓后多破皮伴滲出，口苦，咽干，小便黃，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清利肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減，加苦參、地膚子、白鮮皮祛風(fēng)燥濕使?jié)駸嶂暗们宥W自消。

血熱燥擾型

患者，男，62歲，2014年6月18日初診。證見全身瘙癢劇烈，奇癢難忍，搔抓后肌膚發(fā)熱疼痛，歷經(jīng)治療未能控制。夏重冬輕或遏熱癢甚，得寒則減，伴身熱心煩、口干咽燥，舌質(zhì)紅少苔，脈數(shù)。治宜涼血清熱，祛風(fēng)止癢。方選消風(fēng)散加味：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，牡丹皮12 g，赤芍10 g，生地黃10 g，梔子12 g，玄參8 g，土茯苓12 g，黃連10 g，苦參6 g，甘草8 g。連續(xù)服用7劑后癢減，繼服28劑瘙癢消失。

按：本證型多因血分伏熱或風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，不得外泄，內(nèi)擾肌膚所致。證見全身瘙癢劇烈，奇癢難忍，舌質(zhì)紅，苔少，脈數(shù)。治宜涼血清熱、消風(fēng)止癢，方選消風(fēng)散加減。每日1劑，早晚2次分服，服7劑后癢減，繼服28劑瘙癢消失。

血瘀生風(fēng)型

患者，女，63歲，2014年11月3日初診?；颊呒∧w瘙癢無度，夜晚尤甚，搔抓后可見暗紫色抓痕，日久則成暗褐色，伴有面色晦暗，口干不欲飲，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈澀。治宜活血化瘀，祛風(fēng)止癢。方選活血祛風(fēng)湯加減：當(dāng)歸12 g，生地黃10 g，荊芥8 g，防風(fēng)10 g，何首烏12 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎12 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，甘草6 g。每天1劑，水煎服。連服14劑后瘙癢止，再服1個(gè)月諸癥消失。

按：本證型多因氣滯血瘀，血行不暢，內(nèi)擾肌膚，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，故見肌膚瘙癢無度，搔抓之處可見暗紫色，日久則成暗褐色，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，脈澀。采用活血化瘀、祛風(fēng)止癢治療，方選活血祛風(fēng)湯加減，連服1個(gè)月后諸癥消失，療效頗為滿意。

2016-01-18)